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2025年护理文件书写制度题目及答案

一、单项选择题（每题5分，共15分）

1.护理记录单眉栏部分不包括以下哪项内容（）

A.科室

B.床号

C.病情变化

D.住院病历号

答案：C

答案解析：护理记录单眉栏部分包括科室、床号、姓名、住院病历号等基本信息，病情变化属于记录内容，并非眉栏部分。举一反三：要记住护理记录单眉栏和记录主体内容的区分，不同医院可能眉栏项目略有差异，但基本涵盖患者身份识别等关键信息。

2.长期医嘱的有效时间是（）

A.24小时以上

B.12小时以上

C.6小时以上

D.48小时以上

答案：A

答案解析：长期医嘱是指医生开始医嘱时起，有效时间24小时以上，可连续遵循，当医生注明停止时间后即失效。理解记忆：可以通过对比短期医嘱（有效时间在24小时以内）来加深对长期医嘱有效时间的记忆。

3.因抢救急危患者，未能及时书写护理记录的，有关护理人员应当在抢救结束后（）小时内据实补记，并加以注明。

A.2小时

B.4小时

C.6小时

D.8小时

答案：C

答案解析：这是为了保证护理记录的真实性和完整性，要求护理人员在抢救结束后6小时内据实补记。知识拓展：除了记住时间外，还要知道补记内容要准确反映抢救过程和患者情况。

二、多项选择题（每题5分，共15分）

1.护理文件书写应遵循的原则包括（）

A.客观

B.真实

C.准确

D.及时

E.完整

答案：ABCDE

答案解析：护理文件书写必须遵循客观、真实、准确、及时、完整的原则，以确保其能准确反映患者病情及护理过程。记忆技巧：可通过“客真准及完”这几个关键字来记忆。

2.下列属于临时医嘱的有（）

A.血常规检查

B.地西泮5mgimst

C.吸氧prn

D.一级护理

E.保留灌肠一次

答案：ABE

答案解析：临时医嘱是指有效时间在24小时以内，应在短时间内执行，一般只执行一次。血常规检查、地西泮5mgimst（立即肌肉注射）、保留灌肠一次都属于临时医嘱；吸氧prn是长期备用医嘱，一级护理是长期医嘱。知识关联：掌握不同类型医嘱的特点和区分方法，有助于正确执行和记录医嘱。

3.护理交班报告的书写内容包括（）

A.出院患者情况

B.新入院患者情况

C.手术患者情况

D.病危患者情况

E.特殊检查患者情况

答案：ABCDE

答案解析：护理交班报告要全面记录病区患者的动态情况，包括出院、新入院、手术、病危以及特殊检查患者等。总结：涵盖各类需要交接的重点患者信息，便于接班护士了解情况，保障护理工作的连续性。

三、判断题（每题5分，共20分）

1.护理文件书写可以使用铅笔。（）

答案：错误

答案解析：护理文件书写要求使用蓝黑墨水或碳素墨水笔书写，以保证记录的永久性和清晰性，不能使用铅笔。记忆要点：记住书写工具的规范要求，避免因使用不当导致记录模糊或被篡改。

2.医嘱必须经医生签名后方为有效，一般情况下不执行口头医嘱。（）

答案：正确

答案解析：医嘱具有严肃性，需医生签名确认其有效性。口头医嘱仅在抢救等特殊紧急情况下使用，且事后需及时补记，一般情况下不执行口头医嘱，以确保医疗安全。拓展：了解口头医嘱执行的特殊流程和注意事项，在紧急情况下才能正确处理。

3.护理记录单中病情观察应重点记录患者的生命体征、病情变化等。（）

答案：正确

答案解析：护理记录单重点在于记录患者生命体征、病情变化、护理措施及效果等，以便医护人员随时掌握患者情况。注意事项：记录要具体、准确，能够为后续治疗和护理提供依据。

4.患者转科时，应将护理文件随患者一同转至新科室。（）

答案：正确

答案解析：患者转科时，护理文件是患者诊疗信息的重要组成部分，需随患者一同转至新科室，以保证医疗护理信息的连续性和完整性。相关知识：不同科室接收患者时要做好护理文件的交接工作，确保信息无遗漏。

四、简答题（每题15分，共30分）

1.简述护理文件书写的重要性。

答案：

-提供患者信息：护理文件详细记录了患者从入院到出院整个过程中的病情变化、护理措施及治疗反应等信息，为医护人员了解患者情况提供了全面、准确的资料，有助于制定和调整治疗护理方案。

-保障医疗安全：准确、及时的护理文件书写能够避免因信息沟通不畅或错误而导致的医疗差错，确保患者得到正确的治疗和护理，保障患者的医疗安全。

-体现护理质量：护理文件是护理工作的客观记录，能反映护理人员的工作态度、专业水平和工作质量，是评价护理质量的重要依据之一。

-提供教学科研资料：完整的护理文件为护理教学提供了生动的案例，有助于培养护理专业