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1例胰十二指肠术后合并心梗并发消化道出血病人的护理

胰十二指肠术是治疗壶腹周围癌、胰头癌等疾病的重要手术方式，但术后可能出现多种严重并发症，如心肌梗死（心梗）并发消化道出血，这给病人的治疗和护理带来了极大挑战。以下是针对1例胰十二指肠术后合并心梗并发消化道出血病人的护理情况。

病情观察

病人在胰十二指肠术后返回病房，护理人员持续对其生命体征进行严密监测。术后第3天，病人突然出现胸痛、胸闷症状，心电图显示ST段抬高，心肌酶谱显著升高，确诊为急性心肌梗死。随后病人出现呕血、黑便等消化道出血表现，血压急剧下降至80/50mmHg，心率增快至120次/分。护理人员立即报告医生，并持续监测生命体征，每1530分钟记录一次血压、心率、呼吸等指标，同时观察病人的神志、面色、末梢循环等情况，准确记录出入量，为医生调整治疗方案提供依据。

急救护理

1.心梗急救：迅速让病人绝对卧床休息，给予高流量吸氧，遵医嘱舌下含服硝酸甘油，建立静脉通道，快速静滴硝酸酯类药物以扩张冠状动脉，改善心肌供血。连接心电监护仪，密切观察心电图变化，及时发现心律失常等并发症。

2.消化道出血急救：病人出现呕血时，将其头偏向一侧，防止误吸，及时清理口腔内的血液。遵医嘱给予止血药物，如生长抑素持续静脉泵入，以降低门静脉压力，减少出血。快速补充血容量，输入新鲜全血、血浆、平衡液等，维持有效循环血量。

基础护理

1.环境护理：为病人创造安静、整洁、舒适的病房环境，保持室内温度在2224℃，湿度在50%60%。减少探视人员，避免不良刺激，保证病人有充足的休息和睡眠。

2.皮肤护理：由于病人长期卧床，局部组织受压，血液循环不畅，容易发生压疮。护理人员定时为病人翻身，每2小时一次，保持皮肤清洁干燥，使用减压床垫，在骨隆突处如骶尾部、足跟等部位垫软枕，预防压疮的发生。

3.口腔护理：每日进行23次口腔护理，使用生理盐水或复方硼砂溶液漱口，保持口腔清洁，预防口腔感染。

心理护理

病人术后经历了心梗和消化道出血等严重并发症，身体和心理都承受着巨大的压力，容易产生焦虑、恐惧、绝望等不良情绪。护理人员主动与病人沟通交流，了解其心理状态，耐心倾听病人的诉说，给予安慰和鼓励。向病人解释病情的发展和治疗方案，让病人了解治疗的必要性和安全性，增强其战胜疾病的信心。同时，做好家属的思想工作，让家属给予病人更多的关心和支持，共同帮助病人度过难关。

饮食护理

在病人消化道出血期间，严格禁食禁水，通过静脉补充营养物质，保证病人的能量需求。待出血停止后，根据病人的病情逐渐恢复饮食。开始给予少量温凉的流食，如米汤、藕粉等，观察病人有无恶心、呕吐、腹痛等不适症状。如无异常，逐渐过渡到半流食、软食，最后恢复正常饮食。饮食应遵循低脂、高蛋白、高维生素、易消化的原则，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟戒酒。

并发症护理

1.感染的预防：病人术后机体抵抗力下降，加上留置各种管道，如胃管、尿管、腹腔引流管等，容易发生感染。护理人员严格遵守无菌操作原则，定期更换各种管道和敷料，保持管道通畅，防止扭曲、受压、堵塞。密切观察病人的体温变化，如有发热等感染迹象，及时报告医生，并遵医嘱使用抗生素进行治疗。

2.深静脉血栓的预防：病人长期卧床，下肢活动减少，血液黏稠度增加，容易形成深静脉血栓。护理人员指导病人进行下肢被动活动，如按摩、屈伸膝关节和踝关节等，促进下肢血液循环。鼓励病人尽早在床上翻身、坐起，病情允许时尽早下床活动。必要时，遵医嘱使用抗凝药物，如低分子肝素钙皮下注射，预防深静脉血栓的形成。

康复指导

在病人病情稳定后，护理人员根据病人的身体状况制定个性化的康复计划。指导病人进行适当的运动锻炼，如散步、太极拳等，逐渐增加活动量和活动时间。同时，嘱咐病人定期复查，包括血常规、凝血功能、心电图、腹部超声等检查项目，及时了解病情的恢复情况。告知病人出院后的注意事项，如保持良好的生活习惯、规律作息、避免劳累、遵医嘱按时服药等。

经过精心的治疗和护理，病人的心梗和消化道出血得到有效控制，生命体征平稳，病情逐渐好转，最终康复出院。在整个护理过程中，护理人员密切观察病情变化，及时采取有效的护理措施，为病人的康复提供了有力保障。