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慢性鼻窦炎(手术)

慢性鼻窦炎是耳鼻喉科的常见疾病，指鼻窦黏膜的慢性化脓性炎症，常继发于急性鼻窦炎。当药物治疗效果不佳时，手术治疗成为重要的干预手段。以下将详细介绍慢性鼻窦炎手术的相关内容。

手术治疗的必要性

慢性鼻窦炎患者的鼻窦黏膜长期处于炎症状态，鼻窦开口堵塞，导致鼻窦内的分泌物无法正常排出，炎症持续存在并可能逐渐加重。药物治疗虽然可以在一定程度上控制炎症，但对于一些解剖结构异常、鼻息肉形成等情况，单纯依靠药物往往难以达到理想的治疗效果。手术可以直接去除病变组织，纠正解剖结构异常，恢复鼻窦的正常生理功能，改善鼻窦的引流和通气，从而有效缓解患者的症状，提高生活质量，并减少疾病的复发。

术前评估

在决定进行慢性鼻窦炎手术之前，需要进行全面而细致的评估。

病史采集

详细了解患者的症状表现，包括鼻塞、流涕、嗅觉减退、头痛等症状的持续时间、严重程度、发作频率以及是否有季节性变化等。询问患者既往的治疗史，如使用过的药物种类、治疗效果等。同时，还需要了解患者是否有其他基础疾病，如哮喘、过敏、心血管疾病、糖尿病等，这些疾病可能会影响手术的耐受性和术后的恢复。

体格检查

对患者进行全面的耳鼻喉科检查，包括前鼻镜检查、鼻内镜检查等。前鼻镜检查可以观察到鼻腔前部的情况，如鼻黏膜的颜色、是否有充血、肿胀，有无鼻息肉等。鼻内镜检查则可以更清晰地观察到鼻腔深部和鼻窦开口的情况，准确判断病变的部位和范围。此外，还需要检查患者的耳部、咽喉部等部位，排除其他可能存在的疾病。

影像学检查

鼻窦CT扫描是慢性鼻窦炎手术前最重要的影像学检查方法。通过CT扫描，可以清晰地显示鼻窦的解剖结构，了解鼻窦内病变的程度、范围，以及是否存在解剖结构异常，如鼻中隔偏曲、泡状中鼻甲等。这对于制定手术方案具有重要的指导意义。此外，对于一些特殊情况，还可能需要进行MRI检查，以进一步评估病变的性质。

实验室检查

患者需要进行血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病筛查等实验室检查，以了解患者的一般身体状况和凝血功能，排除手术禁忌证。对于怀疑有过敏因素的患者，还需要进行过敏原检测，以指导术后的治疗和预防。

手术方式

目前，慢性鼻窦炎的手术治疗主要以鼻内镜手术为主，这是一种微创手术，具有创伤小、恢复快、疗效好等优点。

经典的鼻内镜鼻窦手术

1.Messerklinger术式

这是一种从前向后的手术方式，手术从钩突切除开始，然后依次开放筛窦、上颌窦、额窦和蝶窦。首先，在鼻内镜下找到钩突，使用专用的手术器械将钩突切除，打开筛漏斗，暴露上颌窦开口。接着，逐步开放前组筛窦和后组筛窦，根据病变的范围和程度，决定是否需要开放额窦和蝶窦。这种术式的优点是符合鼻窦的生理引流方向，手术操作相对较为直观，能够较好地保护鼻窦的正常结构和功能。

2.Wigand术式

该术式是从后向前进行手术，先开放蝶窦，然后依次开放后组筛窦、前组筛窦、上颌窦和额窦。这种术式适用于病变主要集中在蝶窦和后组筛窦的患者，或者是在Messerklinger术式手术过程中遇到困难时的一种补充手术方式。Wigand术式可以更直接地到达鼻窦的后部，对于处理深部的病变有一定的优势。

改良的鼻内镜鼻窦手术

1.扩大的鼻窦开放术

对于一些鼻窦病变范围较广、解剖结构复杂的患者，可能需要进行扩大的鼻窦开放术。这种手术方式在经典术式的基础上，进一步扩大鼻窦的开口，以保证鼻窦的充分引流。例如，在开放上颌窦时，可以去除部分上颌窦自然开口周围的骨质，扩大开口的直径；在开放额窦时，可以采用额窦底钻孔等方法，改善额窦的引流。

2.鼻息肉切除术

当慢性鼻窦炎合并鼻息肉时，需要进行鼻息肉切除术。在鼻内镜下，使用手术器械将鼻息肉完整切除，同时要注意保护鼻黏膜的正常结构。对于一些较大的鼻息肉，可能需要分次切除，以避免对鼻腔和鼻窦的结构造成过大的损伤。在切除鼻息肉的同时，还需要对鼻窦进行相应的开放和清理，以去除鼻窦内的病变组织。

其他手术方式

1.鼻中隔矫正术

如果患者存在鼻中隔偏曲，可能会影响鼻窦的引流，导致慢性鼻窦炎的发生或加重。在这种情况下，需要进行鼻中隔矫正术，以纠正鼻中隔的偏曲，改善鼻腔的通气和鼻窦的引流。手术在鼻内镜下进行，通过切除鼻中隔的偏曲部分，使鼻中隔恢复到正常的位置。

2.下鼻甲部分切除术

对于一些慢性鼻窦炎患者，下鼻甲可能会出现肥大，导致鼻塞症状加重。当下鼻甲肥大经药物治疗无效时，可以考虑进行下鼻甲部分切除术。手术切除部分下鼻甲组织，以改善鼻腔的通气。但在手术过程中，要注意避免切除过多的下鼻甲组织，以免引起空鼻综合征等并发症。

手术过程

慢性鼻窦炎手术一般在全身麻醉下进行，以确保患者在手术过程中处于无痛、安静的状态，便于医生进行精细的操作。

消毒与铺巾

患者躺在手术台上后，医生会用消毒剂对患者的面部、鼻腔等部位进行严格的消毒