2025年秋季推拿按摩禁忌症实战案例分析试卷及答案.docxVIP

2025年秋季推拿按摩禁忌症实战案例分析及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者，男，58岁，主诉右侧肩背疼痛伴右上肢麻木3周，MRI提示C5-C6椎间盘突出压迫硬膜囊。下列处理最恰当的是

A.立即行颈椎斜扳法以松解神经根压迫

B.先行颈椎牵引，再行轻柔点按风池、肩井

C.先行神经根张力测试，若诱发剧痛则禁止任何颈部旋转扳法

D.直接采用肘按天宗、肩贞，配合弹拨腋下臂丛

答案：C

解析：颈椎间盘突出伴硬膜囊受压属绝对禁忌，任何旋转扳法均可能加重压迫甚至致瘫；应先做神经根张力测试，阳性者禁止颈部旋转类手法。

2.患者，女，34岁，孕28周，因腰骶酸胀要求推拿。查体见骶髂关节压痛，直腿抬高70°阳性。下列手法最安全的是

A.俯卧位肘按骶骨，配合斜扳腰骶

B.侧卧位轻揉环跳、委中，避免骨盆扭转

C.仰卧位双下肢屈膝屈髋冲压

D.坐位腰椎旋转扳法

答案：B

解析：孕妇晚期禁止俯卧、扭转及冲压类手法；侧卧位轻揉下肢穴位可避免牵拉骶髂及刺激子宫。

3.患者，男，19岁，踢足球时右膝扭伤2小时，肿胀明显，皮温升高，浮髌试验阳性。此时最适宜的处理是

A.立即行膝眼拨络、阳陵泉点按

B.冰敷15分钟后弹力绷带加压，禁止任何手法

C.轻揉血海、梁丘促进瘀血吸收

D.拔伸膝关节后屈伸扳法

答案：B

解析：急性关节内血肿属绝对禁忌，任何手法均可加重出血；应RICE原则处理。

4.患者，女，62岁，房颤病史8年，口服华法林，INR3.2。因落枕要求推拿。下列手法最安全的是

A.颈部拔伸后轻揉风池、肩井

B.颈部旋转扳法

C.颈部斜扳法

D.颈部后伸扳法

答案：A

解析：INR3.0提示出血风险极高，禁止任何扳法；仅可做轻柔拔伸与表面轻揉。

5.患者，男，45岁，主诉夜间胸骨后压榨痛伴左肩放射，持续20分钟，含服硝酸甘油缓解。次日要求推拿“颈椎病”。下列做法正确的是

A.先行颈椎斜扳法再观察

B.拒绝推拿，建议心内科急诊复查

C.轻揉内关、膻中缓解症状

D.俯卧位点按心俞、膏肓

答案：B

解析：不典型心绞痛可表现为颈肩痛，任何手法均可能诱发心梗；必须转诊。

6.患者，男，38岁，主诉腰痛伴低热、盗汗1个月，CT示L3椎体骨质破坏伴椎旁梭形阴影。下列处理正确的是

A.先行腰部斜扳法松解肌肉

B.深按肾俞、命门温阳散寒

C.拒绝推拿，考虑脊柱结核可能

D.艾灸腰阳关、大肠俞

答案：C

解析：椎体破坏伴低热盗汗高度提示结核或肿瘤，属绝对禁忌；推拿可致冷脓肿扩散或病理性骨折。

7.患者，女，29岁，因“推拿减肥”接受腹部重手法后即刻出现剧烈腹痛，血压90/60mmHg，腹穿抽出不凝血。最可能诊断

A.急性胰腺炎

B.脾破裂

C.肠梗阻

D.肾挫伤

答案：B

解析：健康青年女性无外伤史，重手法挤压左季肋区致脾破裂，休克表现典型。

8.患者，男，55岁，既往高血压160/100mmHg，未服药。推拿过程中突发剧烈头痛、呕吐，颈强直。下列处理正确的是

A.继续行颈部拔伸缓解肌肉紧张

B.立即终止操作，平卧头高位，呼叫120

C.点按百会、太阳止吐

D.给予口服降压药

答案：B

解析：高度怀疑蛛网膜下腔出血，继续手法可致脑疝；立即终止并维持气道通畅。

9.患者，女，43岁，乳腺癌术后右侧腋窝淋巴结清扫6个月，现患肢肿胀要求推拿。下列手法正确的是

A.从远端向心性轻推淋巴回流

B.强力拨腋下瘢痕

C.肘按极泉、天泉

D.牵引上肢关节

答案：A

解析：术后淋巴回流障碍禁忌深压、强力拨；仅可做向心性轻推，避免损伤脆弱淋巴管。

10.患者，男，67岁，帕金森病晚期，长期服用左旋多巴，现全身僵硬要求推拿。下列做法最安全的是

A.快速关节扳法松解

B.长时间静态牵伸

C.低幅度、慢速度摇动，避免突然发力

D.重力点按脊旁夹脊穴

答案：C

解析：帕金森患者肌张力高且脆性大，快速扳法易致骨折；低幅慢速摇动可减少跌倒及骨折风险。

二、多项选择题（每题3分，共30分）

11.下列哪些情况属于推拿绝对禁忌

A.主动脉夹层未手术

B.急性脊髓炎进展期

C.严重骨质疏松伴椎体楔形变

D.皮肤浅表脓疱疮

E.餐后30分钟

答案：A、B、C

解析：主动脉夹层、急性脊髓炎、重度骨质疏松均可能因手法致死或致瘫；脓疱疮为相对禁忌，餐后30分钟为一般注意。

12.患者，男，25岁，血友病甲型，右踝扭伤4小时，肿胀