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心理咨询师三级实操题（附答案）

求助者女性，25岁，某互联网公司产品运营岗职员，未婚，与父母同住。因“情绪低落、失眠伴工作效率下降3个月”主动前来咨询。求助者自行陈述：近三个月来，常因小事烦躁，早晨起床困难，晚上翻来覆去睡不着，需靠听助眠音乐才能勉强入睡，每日睡眠约4-5小时，醒后仍感疲惫。工作中注意力难以集中，上周因漏看客户需求邮件导致项目延期，被主管当众批评。近两周不愿参加部门聚餐，觉得同事在背后议论自己“能力差”，与关系较好的闺蜜通话时也常因琐事争吵，事后又后悔。自述“以前我挺开朗的，现在像换了个人”，担心长期这样会影响职业发展，故来寻求帮助。

个人成长史：独生女，父母均为教师，对其要求严格，从小强调“做事要做到最好”。小学至大学成绩始终保持班级前5名，本科就读于211院校市场营销专业，毕业后通过校招进入现公司，试用期因表现突出提前转正。同事评价其“认真负责，但对自己和他人要求过高”。

心理测验结果：①抑郁自评量表（SDS）标准分58分（正常分界值53分，53-62分为轻度抑郁）；②焦虑自评量表（SAS）标准分55分（正常分界值50分，50-59分为轻度焦虑）；③社会支持评定量表（SSRS）总分28分（正常参考值≥34分，分数越低支持度越差）。

咨询师观察：求助者衣着整洁，语速较快，交谈中多次搓手、低头，提到被主管批评时眼眶泛红。意识清晰，自知力完整，主动求治。

问题1：对该求助者的初步诊断是什么？请说明诊断依据。

答案：

初步诊断为：一般心理问题（工作压力引发的情绪困扰）。

诊断依据如下：

1.病程标准：求助者情绪问题持续时间为3个月，未超过6个月，符合一般心理问题“病程1-2个月，最长不超过半年”的时间界定（注：实际临床中一般心理问题病程多为1-3个月，此处案例设定为3个月仍属合理范围）。

2.主导症状：主要表现为情绪低落、焦虑，伴随失眠、注意力不集中等生理症状，无幻觉、妄想等精神病性症状，且情绪反应由现实刺激（工作失误被批评、人际敏感）引发，属于常形心理冲突。

3.社会功能影响：工作效率下降但未完全丧失（仍能完成基本工作任务），社交活动减少但未完全回避（仅拒绝部门聚餐，与闺蜜仍有联系），社会功能轻度受损。

4.情绪泛化程度：情绪反应未泛化到其他领域，仅集中于工作场景和近期人际关系，如未出现对日常生活其他方面（如兴趣爱好、家庭关系）的显著回避或厌恶。

5.心理测验支持：SDS、SAS均提示轻度抑郁和焦虑，无中重度情绪障碍指标；社会支持量表得分低，说明外部支持不足可能加剧情绪问题，但无严重心理疾病的测验特征。

问题2：咨询初期需通过摄入性会谈收集哪些关键信息？会谈中应注意哪些事项？

答案：

需收集的关键信息包括：

1.当前问题的细节：情绪低落的具体表现（如每日持续时间、是否有晨重夜轻）、失眠的具体形式（入睡困难/早醒）、工作效率下降的具体表现（如完成任务时间延长多少、错误类型）。

2.诱发事件的背景：被主管批评的具体场景（是否有其他同事在场、批评的具体内容）、与同事关系变化的起始时间及具体事件（如是否有某次具体冲突）。

3.个人应对方式：过去遇到压力时的解决方法（如是否运动、倾诉）、近三个月是否尝试调整（如更换助眠方式、与主管沟通）及效果。

4.成长环境的深层影响：父母“做事要最好”的要求在成长中的具体体现（如考试失误后的反应、是否因名次下降被批评）、是否形成“我必须完美”的核心信念。

5.社会支持系统：除闺蜜外是否有其他支持源（如同学、其他同事）、父母对其当前状态的知晓程度及反应。

会谈注意事项：

1.态度中立：避免对求助者的情绪（如“不该为小事烦躁”）或行为（如“拒绝聚餐不对”）进行评判，专注于理解其感受。

2.提问技巧：多使用开放式提问（如“能具体说说被批评时的场景吗？”），少用封闭式提问（如“你当时很难过吧？”），避免引导性提问（如“是不是因为主管太严厉？”）。

3.倾听与反馈：通过点头、“嗯，我理解”等回应保持专注，适时复述关键内容（如“你说漏看邮件后特别担心影响同事对你的评价，是这样吗？”）以确认理解。

4.控制会谈方向：当求助者偏离主题（如过多抱怨公司制度）时，用“我们先回到你最近的情绪变化，好吗？”温和引导，避免生硬打断。

5.保密原则：明确告知“会谈内容仅用于咨询，未经你同意不会透露给他人”，消除其顾虑（如担心主管知晓咨询情况）。

问题3：若采用合理情绪行为疗法（REBT），请说明该案例中的核心不合理信念、咨询阶段划分及具体干预技术。

答案：

核心不合理信念：

根据求助者“父母要求做事最好”的成长背景及“担心同事议论自己能力差”的表现，其核心不合理信念可归纳为“我必须在所有工作中做