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急性肾损伤患者临床护理方案

一、护理总览

1.护理理念

以“精准监测、动态调整、并发症预防、人文关怀”为核心，基于急性肾损伤（AKI）患者的病情进展特点，结合病因（如肾前性、肾性、肾后性）实施个体化护理，通过严密的生理指标监测与系统的护理干预，改善患者肾功能预后，降低并发症发生率。

2.护理目标

维度

具体目标

病情控制

维持患者尿量稳定（≥0.5ml/kg?h），纠正电解质紊乱（血钾3.5-5.5mmol/L、血钠135-145mmol/L），控制血肌酐、尿素氮上升速度

并发症预防

预防感染、高钾血症、心力衰竭、急性肺水肿等严重并发症，发生率降至最低

基础护理

保障患者营养均衡，维持皮肤、黏膜完整性，避免压疮、感染等护理相关不良事件

心理与康复

缓解患者焦虑、恐惧情绪，提高患者及家属对疾病的认知度，配合治疗与护理

二、护理评估

1.入院评估（2小时内完成）

（1）病因与病史评估

详细询问诱因：如是否存在脱水（呕吐、腹泻、大量出汗）、感染、药物使用史（如非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素）、尿路梗阻（如结石、前列腺增生）、外伤或手术史等，区分肾前性（如血容量不足）、肾性（如急性肾小管坏死）、肾后性（如尿路梗阻）AKI类型。

既往病史：是否有慢性肾脏病、高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病，评估基础疾病对AKI的影响。

（2）生理指标评估

生命体征：监测体温（警惕感染）、血压（肾前性AKI常伴低血压，肾性AKI可能因水钠潴留致高血压）、心率（排查心力衰竭）、呼吸（关注肺水肿迹象）。

肾功能相关指标：急查血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、估算肾小球滤过率（eGFR），评估肾损伤程度；检测尿常规（观察尿蛋白、红细胞、管型，区分肾性AKI类型）。

体液与电解质：评估尿量（记录24小时出入量，判断少尿型/非少尿型AKI）、皮肤弹性（判断脱水程度），检测血钾、血钠、血氯、血钙、血磷，重点关注高钾血症（＞5.5mmol/L）风险。

（3）症状与体征评估

全身症状：是否存在乏力、恶心、呕吐（尿毒症症状）、呼吸困难（肺水肿）、意识改变（尿毒症脑病）。

局部体征：检查肾区有无叩痛（排查肾实质损伤）、尿路梗阻相关体征（如膀胱区膨隆提示尿潴留）、皮肤黏膜有无水肿（评估水钠潴留程度）。

2.动态评估（每日至少1次，病情变化时随时评估）

肾功能监测：每日复查血肌酐、尿素氮，对比变化趋势，判断肾功能恢复或进展情况。

出入量评估：严格记录每小时尿量、饮水量、静脉输液量、呕吐量、粪便量，维持出入量平衡（每日液体入量=前一日尿量+500ml+异常丢失量）。

并发症预警评估：重点监测血钾（高钾血症表现为心律失常、肌无力）、血压（高血压可能诱发心力衰竭）、肺部体征（听诊有无湿啰音，警惕肺水肿）。

三、核心护理措施

1.病情监测与干预

（1）肾功能与电解质监测

尿量监测：使用精密尿量计，每小时记录尿量，若出现少尿（＜0.5ml/kg?h持续6小时）或无尿（＜100ml/24h），立即报告医生，排查是否存在血容量不足或尿路梗阻。

血钾管理：

高钾血症预防：避免摄入高钾食物（如香蕉、橙子、土豆、紫菜），禁用含钾药物（如氯化钾注射液、螺内酯）。

高钾血症干预：若血钾＞5.5mmol/L，遵医嘱给予钙剂（10%葡萄糖酸钙10-20ml静脉缓慢推注，对抗心肌毒性）、胰岛素+葡萄糖（促进钾离子内移）、碳酸氢钠（纠正酸中毒，促进钾排泄），必要时准备血液透析治疗。

血压控制：肾性AKI患者若出现高血压（收缩压＞140mmHg或舒张压＞90mmHg），遵医嘱使用降压药（如钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂），避免血压骤降（维持收缩压90-120mmHg，保证肾灌注）。

（2）液体平衡管理

补液护理（肾前性AKI）：若因血容量不足导致AKI，遵医嘱快速补液（如生理盐水、平衡盐溶液），补液期间每30分钟监测血压、尿量，避免补液过量诱发心力衰竭；若患者有心脏病史，需控制补液速度（＜50ml/h），并监测中心静脉压（CVP，维持8-12cmH?O）。

利尿护理（肾性AKI少尿期）：遵医嘱使用利尿剂（如呋塞米），观察用药后尿量变化，若用药后2小时尿量无明显增加，及时报告医生调整治疗方案，避免盲目利尿加重肾损伤。

2.基础护理

（1）饮食护理

蛋白质管理：根据肾功能损伤程度调整蛋白质摄入量，轻度AKI（血肌酐轻度升高）可给予优质低蛋白饮食（0.8-1.0g/kg?d，如鸡蛋、牛奶、瘦肉）；中重度AKI（血肌酐明显升高或透析治疗者）可适当增加至1.0-1.2g/kg?d，避免蛋白质摄入不足导致营养不良。

水钠管理：少尿期严格控制水钠摄入，每日饮水量=前一日尿量+500ml（显性失水如