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2025年医院肠外营养药物应用管理制度

为规范医院肠外营养药物的合理应用，保障医疗质量和患者用药安全，依据《药品管理法》《医疗机构药事管理规定》《临床诊疗指南肠外肠内营养学分册》等相关法律法规及规范，结合医院实际情况，特制定本肠外营养药物应用管理制度。

一、组织管理

1.药事管理与药物治疗学委员会：负责监督、指导肠外营养药物的临床应用和管理。定期对肠外营养药物的使用情况进行评估和分析，制定和调整医院肠外营养药物临床应用的相关政策和规范。审核医院肠外营养药物的采购计划，确保所采购的药物质量可靠、品种合理。

2.临床营养专业小组：由临床医师、药师、营养师等组成，负责对临床肠外营养治疗进行专业指导。参与临床会诊，为患者制定个体化的肠外营养治疗方案。开展肠外营养相关知识的培训和教育，提高医护人员的专业水平。定期对肠外营养治疗的病例进行讨论和分析，总结经验，不断改进治疗方案。

3.药剂科：负责肠外营养药物的采购、储存、调配和发放。严格按照药品采购相关规定，选择合法、信誉良好的供应商，确保肠外营养药物的质量。按照药品储存要求，对肠外营养药物进行妥善保管，保证药物的质量稳定。负责肠外营养药物的静脉用药调配工作，严格遵守无菌操作原则和调配操作规程，确保调配质量。定期对肠外营养药物的库存进行盘点，及时处理近效期药品，避免药品浪费。

4.护理部门：负责肠外营养治疗的实施和护理。严格按照医嘱和护理操作规程，正确为患者输注肠外营养药物。密切观察患者在肠外营养治疗过程中的反应，及时发现并处理可能出现的不良反应和并发症。对患者及其家属进行肠外营养相关知识的健康教育，提高患者的依从性。

二、肠外营养药物的采购与储存

1.采购管理

药剂科根据医院临床需求和药事管理与药物治疗学委员会的审核意见，制定肠外营养药物的采购计划。采购计划应综合考虑药物的品种、规格、数量、使用频率等因素，确保临床用药的供应。

选择具有合法资质的药品供应商，与供应商签订质量保证协议，明确双方的权利和义务。对供应商的信誉、质量控制体系等进行定期评估，确保所采购的肠外营养药物质量可靠。

严格执行药品采购审批制度，采购人员应按照规定的程序进行采购，确保采购行为的合规性。对于首次采购的肠外营养药物，应进行严格的质量审核和评估，必要时进行小范围试用。

2.储存管理

肠外营养药物应储存在专门的药库或药房，按照药品的性质和储存要求进行分类存放。对有特殊储存条件要求的药物，如冷藏、避光等，应配备相应的储存设备，并确保设备的正常运行。

药库和药房应保持清洁、干燥、通风良好，温度和湿度应符合药品储存要求。定期对储存环境进行监测和记录，发现异常情况及时采取措施进行调整。

建立完善的药品库存管理制度，定期对肠外营养药物的库存进行盘点，做到账物相符。对近效期药品应进行重点管理，及时采取催销、退货等措施，避免药品过期浪费。

三、肠外营养治疗的适应证与禁忌证

1.适应证

不能经口摄食或经口摄食不足的患者，如昏迷、吞咽困难、胃肠道梗阻等。

高分解代谢状态的患者，如严重创伤、烧伤、大手术后等。

胃肠道功能障碍的患者，如短肠综合征、炎性肠病、放射性肠炎等。

特殊疾病状态的患者，如恶性肿瘤放化疗期间、严重感染等。

2.禁忌证

胃肠功能正常且能充分摄食的患者。

预计肠外营养支持时间少于5天的患者。

循环功能或水、电解质代谢紊乱未得到纠正的患者。

严重肝功能不全、肝性脑病患者。

严重凝血功能障碍患者。

四、肠外营养治疗方案的制定

1.患者评估

临床医师在决定给予患者肠外营养治疗前，应全面评估患者的病情、营养状况、代谢状态等。详细询问患者的病史、饮食情况、体重变化等，进行体格检查，了解患者的身体一般状况。

实验室检查是评估患者营养状况和代谢状态的重要手段，包括血常规、生化指标（如肝功能、肾功能、血糖、血脂等）、凝血功能等。根据检查结果，判断患者是否存在营养不良、代谢紊乱等问题。

对于特殊患者，如儿童、孕妇、老年人等，应考虑其生理特点和特殊需求，制定个性化的评估方案。

2.方案制定原则

根据患者的病情、营养状况、代谢状态等，制定个体化的肠外营养治疗方案。方案应包括营养物质的种类、剂量、输注方式、输注速度等。

遵循合理、安全、有效的原则，在保证患者营养需求的同时，尽量减少并发症的发生。选择合适的肠外营养制剂，避免不必要的营养物质过量摄入。

肠外营养治疗方案应根据患者的病情变化和治疗反应及时进行调整。定期对患者的营养状况和代谢指标进行监测，根据监测结果调整营养物质的剂量和种类。

3.方案制定流程

临床医师根据患者评估结果，初步制定肠外营养治疗方案。方案应包括能量需求、蛋白质需求、脂肪需求、碳水化合物需求等方面的计算，并选择合适的肠外营养制剂。

临床营养专业小组对医师制定的方案进行审核和评估。根据患者的具体情