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全髋置换术后护理要点演讲人：日期:

目录CATALOGUE术后早期管理疼痛控制策略活动与康复训练伤口护理与感染防控并发症监测长期康复与随访

01术后早期管理PART

生命体征监测持续心电监护术后24小时内需密切监测心率、血压、血氧饱和度及呼吸频率，警惕术后出血或循环系统异常。体温动态观察每4小时测量体温一次，关注是否出现术后感染征象（如体温持续＞38.5℃伴寒战）。疼痛评估与管理采用视觉模拟评分（VAS）量化疼痛程度，结合多模式镇痛（如阿片类药物联合非甾体抗炎药）控制疼痛，避免因疼痛限制康复活动。

引流液性状与量记录保持敷料干燥无菌，若出现渗血渗液或异味，需立即通知医生并采样送检排除感染。伤口敷料更换规范深静脉血栓预防观察下肢肿胀、皮温变化及Homans征阳性表现，结合抗凝药物（如低分子肝素）和气压治疗降低血栓风险。每小时记录引流液颜色（正常为淡血性）、引流量（＞200ml/小时需警惕活动性出血），术后48小时内拔管。引流管与伤口观察

体位与活动安全防脱位体位限制术后6周内避免髋关节屈曲＞90°、内收过中线及内旋，使用外展枕维持下肢中立位。早期床上活动术后24小时指导踝泵运动（每次10-15分钟，每日3组）促进静脉回流，预防肌肉萎缩。转移与负重训练下床时遵循“健侧先下”原则，初期借助助行器部分负重（20-30%体重），6周后逐步过渡至全负重。

02疼痛控制策略PART

采用非甾体抗炎药（NSAIDs）、阿片类药物及局部麻醉药联合方案，通过不同作用机制协同镇痛，减少单一药物剂量及副作用。例如术后早期静脉注射帕瑞昔布钠，联合患者自控镇痛泵（PCA）持续输注舒芬太尼。药物镇痛方案多模式镇痛联合应用根据患者年龄、肝肾功能及疼痛评分动态调整药物剂量，老年患者需避免高剂量阿片类药物导致的呼吸抑制，优先选择对胃肠刺激较小的COX-2抑制剂。个体化用药调整术前1小时口服加巴喷丁或普瑞巴林，抑制中枢敏化，降低术后急性疼痛转为慢性疼痛的风险。预防性镇痛管理

冷敷与物理疗法术后24-48小时内使用冰袋冷敷髋关节周围，每次15-20分钟，间隔2小时重复，可有效减轻局部肿胀及炎性疼痛；后期结合低频脉冲电刺激或超声波治疗促进组织修复。体位与早期活动干预保持患肢外展中立位，使用梯形枕防止内收内旋，术后6小时开始踝泵运动及股四头肌等长收缩训练，通过肌肉泵作用缓解疼痛并预防血栓。心理干预与放松技术通过认知行为疗法（CBT）缓解患者焦虑情绪，指导深呼吸训练及渐进性肌肉放松，降低疼痛敏感度。非药物治疗方法

疼痛评估标准爆发性疼痛记录与分析视觉模拟评分（VAS）动态监测针对无法语言表达的患者（如认知障碍者），观察面部表情、肢体动作及通气依从性等指标，总分≥6分提示需干预。术后每4小时评估一次，记录静息痛与活动痛分值，VAS≥4分需启动阶梯式镇痛方案调整，包括增加药物剂量或更换给药途径。记录突发疼痛的诱因（如翻身、康复训练）、持续时间及缓解方式，针对性调整康复计划或追加速效镇痛药物。123行为疼痛量表（BPS）应用

03活动与康复训练PART

踝泵运动术后24小时内开始，通过踝关节背伸和跖屈动作促进下肢血液循环，预防深静脉血栓形成，每次10-15分钟，每日3-4组。股四头肌等长收缩患者平卧时绷紧大腿前侧肌肉并保持5-10秒，重复10-15次/组，每日3组，以增强肌力并减少关节僵硬风险。髋关节外展训练在康复师指导下进行轻度髋关节外展动作，避免内收或交叉双腿，防止假体脱位，每组8-10次，每日2-3组。床上体位管理保持患肢外展中立位，使用三角枕或软垫支撑，避免屈髋超过90°，降低假体周围软组织张力。早期床上锻炼指导

术后初期借助助行器部分负重，6周后逐步过渡至完全负重，根据影像学评估调整训练强度，避免假体过早承重导致松动。通过被动-主动关节活动器械（如CPM机）逐步增加髋关节屈曲角度，目标为术后6周达到90°以上，同时避免内旋动作。术后2周可开始温水浴或水下踏步训练，利用浮力减轻关节负荷；热敷用于缓解肌肉痉挛，每次15-20分钟，每日1-2次。包括单腿站立、重心转移等练习，结合视觉反馈设备提高本体感觉，降低跌倒风险。物理治疗计划渐进性负重训练关节活动度训练水疗与热敷平衡与协调训练

辅助行走设备使用助行器选择与调整初期使用四脚助行器，高度调节至患者腕横纹水平，确保肘关节屈曲20°-30°，避免肩部代偿性用力。01拐杖过渡技巧术后4-6周改用肘拐或腋拐，遵循“健侧先下、患侧先上”的上下楼原则，保持身体直立以减少髋关节剪切力。步态矫正训练康复师指导患者避免拖步或踮脚行走，强调足跟-足尖的滚动式步态，必要时使用足踝矫形器改善步态对称性。家庭环境改造移除地毯、电线等障碍物，在浴室加装防滑垫和扶手，确保行走路径畅通，降低居家活动风险。020304

04伤口护理与感染防控PART

伤口