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针灸科跟师笔记

跟师日期：[具体日期]上午

地点：针灸科诊室一

案例一：腰椎间盘突出症（L4-L5）

患者基本情况：中年男性，45岁，主诉：腰部疼痛伴左下肢放射性麻木、疼痛2周，加重3天。自述2周前因搬重物后出现腰痛，疼痛逐渐向下蔓延至左侧臀部、大腿后外侧及小腿外侧。近3日疼痛剧烈，弯腰、咳嗽时加重，行走困难。

四诊摘要：

*望诊：舌质暗，边有瘀点，苔白腻。神志清，表情痛苦，行走时身体向右侧倾斜，以减轻左侧疼痛。

*闻诊：无特殊。

*问诊：疼痛为刺痛、固定不移。左侧小腿外侧及足背麻木感明显。夜间疼痛影响睡眠。无二便失常。

*切诊：脉弦涩。腰部触诊：L4-L5棘突左侧旁开约1.5寸处有明显压痛（++），并可触及条索状硬结。按压时疼痛向下肢放射。左侧环跳穴、委中穴、阳陵泉穴均有压痛。直腿抬高试验左腿约40°，右腿约80°。

中医诊断：腰痛病（气滞血瘀，经络不通）。

治法：活血化瘀，行气止痛，疏经通络。

取穴：

*主穴（局部）：肾俞（双）、大肠俞（双）、阿是穴（L4-L5左侧压痛点）、腰阳关。

*配穴（远端）：环跳（左）、委中（左）、阳陵泉（左）、承山（左）、昆仑（左）、后溪（双）。

取穴思路解析：

老师解释，此案病位在腰，病机为瘀血阻络。故以局部取穴为主，“腧穴所在，主治所在”。肾俞、大肠俞为腰背相应背俞穴，可疏通局部膀胱经气血。阿是穴是病理反应点，直捣病所，效果最捷。腰阳关为督脉穴，可强腰脊、通阳气。远端取穴遵循“经络所过，主治所及”原则，足太阳膀胱经、足少阳胆经循行路线恰为患者疼痛放射区域。委中穴为膀胱经合穴，是治疗腰背疼痛的要穴，古有“腰背委中求”之说。环跳为胆经与膀胱经交会穴，深层为坐骨神经，针感强，可通经活络，直达病所。阳陵泉为筋会，可舒筋止痛。后溪穴为八脉交会穴，通督脉，对急性腰痛有奇效。

操作详解：

1.体位：患者俯卧位，腹部垫软枕，以放松腰部肌肉。

2.针具：选用0.30mm×40mm及0.30mm×75mm一次性无菌针灸针。

3.局部操作：常规消毒后，于肾俞、大肠俞直刺1-1.5寸，施以小幅度提插捻转泻法，使针感向腰部深层放射，或产生酸胀感。阿是穴及腰阳关，采用温针灸法。将2cm长的艾条套在针柄上点燃，艾灸2壮。老师强调，温针灸可借助热力使温通之力直达病所，加强活血化瘀、散寒止痛之功。

4.远端操作：环跳穴选用75mm长针，直刺3-4寸，要求针感向下肢放射至足部，此为“气至病所”。委中、阳陵泉、承山直刺1-1.5寸，施以提插泻法，使针感沿经络传导。昆仑穴直刺0.5寸，捻转泻法。

5.电针：在阿是穴与环跳穴，以及委中与阳陵泉穴两组穴位上连接电针治疗仪。选用疏密波，频率为2/50Hz，强度以患者左侧下肢肌肉出现明显节律性收缩且能耐受为度。留针30分钟。

6.出针：起针后，在患者腰部左侧膀胱经第一、二侧线及压痛点处行闪罐，至皮肤潮红，随后在阿是穴处留罐5分钟，以加强活血化瘀之效。

老师要点强调：

*诊断与辨经结合：不仅要辨病为腰痛，更要辨清是哪条经络的问题，此案以太阳、少阳经为主，选穴方能精准。

*针感的重要性：“气至而有效”，尤其是环跳穴，必须获得强烈的向下放射感，疗效才显著。

*手法的补泻：实证以泻法为主，提插幅度稍大，捻转频率稍快。

*综合疗法的运用：针刺、艾灸、电针、拔罐等多种方法结合，协同增效，是提高临床疗效的关键。

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案例二：周围性面神经麻痹（急性期）

患者基本情况：青年女性，28岁，主诉：左侧口眼?斜1天。患者自述晨起洗漱时发现左侧面部僵硬，漱口漏水，左眼闭合不全。无头痛头晕，无耳后疼痛。

四诊摘要：

*望诊：左侧额纹变浅，左眼闭合不全，露白约3mm。左侧鼻唇沟变浅，口角向右侧歪斜。舌淡红，苔薄白。

*闻诊：无特殊。

*问诊：发病前有熬夜及吹风受凉史。无味觉减退，无听觉过敏。

*切诊：脉浮紧。面部触诊：左侧面部皮肤温度略低于右侧，肌肉张力偏低。

中医诊断：面瘫病（风寒袭络）。

治法：祛风散寒，通经活络。

取穴：

*主穴（局部浅刺）：攒竹（左）、鱼腰（左）、丝竹空（左）、阳白（左）、四白（左）、颧髎（左）、颊车（左）、地仓（左）、夹承浆（左）。

*配穴（远端）：合谷（右，健侧）、太冲（双）、风池