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保险理赔合同（理赔流程协议）

第一条相关信息

本合同（以下简称“本协议”）由以下双方于______年______月______日在______签署：

（以下简称“保险人”）

住所：____________________

法定代表人/授权代表：____________

联系方式：____________________

（以下简称“投保人/被保险人/受益人”）

名称/姓名：____________________

住所/住址：____________________

联系方式：____________________

本协议适用于保险人承保的、编号为______的______保险合同（以下简称“主保险合同”），该主保险合同由投保人/被保险人/受益人于______年______月______日向保险人投保。

第二条理赔服务内容与范围

保险人同意根据主保险合同的约定，为本协议所述主保险合同项下的保险事故提供理赔服务。本协议适用的理赔服务包括但不限于：接受理赔申请、指导并接收理赔材料、进行损失调查与核实、核定赔付金额、支付赔款以及提供相关理赔咨询。

本协议约定的理赔范围限于主保险合同项下约定的______（例如：财产损失、人身伤亡等）保险事故。

第三条理赔流程与步骤

3.1申请阶段

（1）投保人/被保险人/受益人应在保险事故发生后______日内（或根据主保险合同约定），以书面或保险人认可的其他方式（如：通过保险人指定的线上平台、邮寄、电话录音等）向保险人提交理赔申请书。

（2）提交理赔申请时，投保人/被保险人/受益人应初步提交身份证明文件、有效的保险合同、事故发生证明（如：事故责任认定书、消防证明、医院诊断证明等）、损失清单或初步损失说明等保险人要求提供的文件。

3.2审核阶段

（1）保险人收到理赔申请后，应在______日内（或根据主保险合同约定）对提交的申请材料进行初步审核，并通知投保人/被保险人/受益人是否需要补充材料或是否接受申请进入下一阶段。

（2）如需补充材料，保险人应明确告知需要补充的具体文件清单。投保人/被保险人/受益人应在收到通知后______日内（或根据保险人要求）提交补充材料。

（3）保险人认为必要时，有权进行现场查勘、调查取证、访谈相关证人、委托鉴定机构进行损失评估等。保险人应将调查计划告知投保人/被保险人/受益人，并提供必要的协助。调查所需时间不计入本协议约定的其他时限，但保险人应尽量高效完成调查。

3.3核定与支付阶段

（1）保险人在完成材料审核、必要的调查核实工作后，应在______日内（或根据主保险合同约定）对赔付金额进行核定，并书面通知投保人/被保险人/受益人核定结果及理由。

（2）核定结果包括：同意赔付的金额、金额明细、支付条件等；或：不同意的理由，以及可能涉及的反驳保险事故原因等。

（3）如保险人同意赔付，双方应在确认核定结果后______日内（或根据约定），按照主保险合同及本协议的约定，办理赔款的支付手续。支付条件包括但不限于：投保人/被保险人/受益人提供反担保、配合处理追偿事宜等，具体以主保险合同和保险人通知为准。

（4）保险人应通过银行转账等方式将赔款支付至投保人/被保险人/受益人指定的银行账户。支付时，保险人应提供支付凭证。

第四条各方权利与义务

4.1保险人权利与义务

（1）权利：

a.有权要求投保人/被保险人/受益人按照主保险合同和本协议的约定，如实提供与理赔相关的全部信息、文件和证据；

b.有权对理赔申请进行形式和实质审核，并决定是否赔付及赔付金额；

c.有权根据主保险合同约定，行使对第三者的追偿权；

d.对在理赔过程中知悉的投保人/被保险人/受益人的商业秘密或个人隐私负有保密义务。

（2）义务：

a.应在约定时限内接收、处理理赔申请，并向投保人/被保险人/受益人提供必要的理赔指导和流程说明；

b.应按照约定进行审核、调查核实，并将审核结果或核定结果及时书面通知投保人/被保险人/受益人；

c.应按照核定结果和约定条件，在指定时限内足额支付赔款；

d.应对核定的赔付金额及理由进行合理解释；

e.应妥善保管与理赔相关的文件和资料。

4.2投保人/被保险人/受益人权利与义务

（1）权利：

a.有权要求保险人按照主保险合同和本协议的约定，在规定时限内处理理赔申请并支付赔款；

b.有权了解理赔进展情况和最终核定结果及理由；

c.对保险人的理赔核定结果有异议时，有权依法申请复核或向有关机构投诉、提起诉讼；

d.有权要求保险人对知悉的个人信息保密。

（2）义务：

a.应在保险事故发