多重耐药菌培训知识考题及答案.docxVIP

在2025年第二季度，我作为院感科主任，针对我院ICU、呼吸科和外科病房的医护人员组织了多重耐药菌防控专项培训。本次培训覆盖了126名临床一线人员，重点围绕耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）和耐万古霉素肠球菌（VRE）的识别、隔离措施和手卫生规范展开。根据培训后考核结果，现将整理出的核心考题及标准答案汇总如下，供科室内部复习使用。

第一部分：基础知识题（每题5分，共30分）

1.我院2024年第四季度耐药菌监测数据显示，MRSA检出率为12.3%，CRE检出率达8.7%，较去年同期上升2.1个百分点。请简述CRE的主要耐药机制及其对临床治疗的威胁。

2.根据我院《多重耐药菌防控SOP（2025版）》第3.2条规定，当患者标本检出CRE时，应在（）小时内启动接触隔离措施，并在床头悬挂（）色隔离标识。

第二部分：情景分析题（每题15分，共30分）

3.情景：外科病房患者李某，术后第3天出现发热（38.5℃），伤口分泌物培养报告显示MRSA阳性。作为责任护士，请详细描述你应采取的完整隔离措施流程，包括：

环境消毒的具体操作步骤（使用何种消毒剂、浓度、作用时间）

医疗废物处理的规范要求

接触该患者时的个人防护装备（PPE）穿戴顺序

4.情景：ICU患者王某，诊断为CRE引起的血流感染，医嘱给予美罗培南1gq8h静脉滴注。请分析：

该治疗方案是否合理？为什么？

如需调整，应考虑哪些替代药物（至少列举3种，并说明选择依据）

第三部分：操作规范题（共40分）

5.手卫生是阻断耐药菌传播的关键环节。请按照七步洗手法的完整流程，详细描述每个步骤的具体操作要点和持续时间要求。

6.根据我院《多重耐药菌患者转运流程》，当需要将CRE阳性患者从ICU转运至放射科做CT检查时，请列出转运前、转运中、转运后的全部防控措施，包括：

转运前需通知的部门及人员

转运途中的防护要求

到达目的地后的交接要点

返回后的消毒处理流程

1.CRE的主要耐药机制是产碳青霉烯酶（如KPC、NDM、OXA48等），能够水解碳青霉烯类抗生素。威胁包括：治疗选择极其有限（常需依赖多粘菌素、替加环素等毒性较大的药物）；病死率高（我院CRE感染患者病死率达35.2%）；医疗费用显著增加（平均住院费用延长12.6天，增加费用约4.8万元）。

2.2小时；黄色

3.环境消毒：使用含氯消毒剂（有效氯1000mg/L），对床单位、床头柜、地面等进行擦拭消毒，作用时间≥10分钟，每日2次。医疗废物：所有接触患者的废物均按感染性废物处理，使用双层黄色垃圾袋，封口处标注CRE感染。PPE穿戴顺序：洗手→戴N95口罩→穿隔离衣→戴手套→戴护目镜。

4.该治疗方案不合理，因为患者已明确为CRE感染，对美罗培南天然耐药。替代药物选择：①多粘菌素B（肾功能正常者首选，但需监测肾毒性）；②替加环素（组织浓度高，但血药浓度较低）；③头孢他啶阿维巴坦（对部分产KPC酶的CRE有效，需做药敏试验）。

5.七步洗手法：①内（掌心相对，手指并拢相互揉搓，15秒）；②外（手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行，15秒）；③夹（掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓，15秒）；④弓（弯曲手指使关节在另一掌心旋转揉搓，交换进行，15秒）；⑤大（右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行，15秒）；⑥立（将五个手指尖并拢放在另一掌心旋转揉搓，交换进行，15秒）；⑦腕（揉搓手腕、手臂，交换进行，15秒）。总时长不少于2分钟。

6.转运前：通知放射科（提前30分钟）、电梯管理员、沿途科室；准备转运箱（内含防护用品、消毒剂）；患者佩戴外科口罩。转运中：专人陪同，走专用通道；避免在公共区域停留；转运后对电梯、通道进行终末消毒。交接：向放射科人员说明患者感染情况；双方签字确认。返回后：对转运箱、推车进行彻底消毒；陪同人员按规范脱卸PPE；记录转运全过程。

总的来看，下一阶段的重点是加强临床实操考核。我们计划在6月份组织全院范围内的多重耐药菌防控技能比武，重点考核隔离措施执行、手卫生规范和应急处理能力。评分标准如下：操作规范占60%（每错一步扣5分），时间控制占20%（超时1分钟扣2分），沟通协调占20%（未提前通知相关部门扣10分）。请各科室于5月25日前完成内部培训，并推荐2名骨干参加院级比武。

考试结束。

院感科

2025年5月15日