肩周炎康复训练技术方案及案例.docxVIP

肩周炎康复训练技术方案及案例

引言：被“冻结”的肩膀

在我们身边，常常会遇到这样的人：他们可能是辛勤工作的白领，可能是操劳家务的主妇，也可能是退休在家安享晚年的长者。他们常常抱怨肩膀疼，胳膊抬不起来，连梳头、穿衣这样简单的动作都变得困难重重。这很可能就是“肩周炎”在作祟。肩周炎，这个听起来似乎不那么严重的名字，却给许多人的生活带来了极大的困扰，医学上也称之为“冻结肩”或“粘连性肩关节囊炎”。它并非简单的“肩膀发炎”，其背后涉及关节囊、韧带、肌腱等一系列软组织的复杂病理变化。面对肩周炎，除了必要的药物和物理因子治疗外，科学系统的康复训练扮演着至关重要的角色。本文将深入探讨肩周炎的康复训练技术方案，并结合临床案例，为饱受肩周炎困扰的朋友提供一份专业且实用的康复指引。

一、肩周炎的认知：不仅仅是疼痛

要战胜敌人，首先要了解敌人。肩周炎，顾名思义，是肩关节周围组织的炎症。但其核心病理过程并非单纯的细菌感染，更多的是一种无菌性炎症，伴随肩关节囊的增厚、挛缩以及周围软组织（如肩袖肌群、肱二头肌长头腱等）的粘连。这就好比肩关节这个精密的“轴承”被一些“杂质”和“锈迹”卡住了，导致活动受限和疼痛。

常见诱因与高危因素：

*年龄与性别：多见于中老年人，尤其以五十岁左右人群高发，故有“五十肩”之称，女性略多于男性。

*肩部劳损：长期重复性的肩部动作、过度使用或急性损伤后处理不当，都可能诱发。

*制动与废用：肩部受伤后长期固定、或因疼痛而不敢活动，极易导致肩关节粘连。

*内分泌与代谢因素：如糖尿病患者发病率相对较高。

*心理因素：长期焦虑、抑郁等不良情绪也可能与肩周炎的发生发展有关。

主要临床表现：

肩周炎的病程通常可分为疼痛期、僵硬期（粘连期）和缓解期（恢复期）三个阶段，不同阶段表现各有侧重，但疼痛和活动受限往往是贯穿始终的两大主症。患者常感到肩关节周围弥漫性疼痛，夜间或天气变化时可能加重，肩关节向各个方向的主动和被动活动均会不同程度受限，尤其是外展、外旋和后伸动作。

二、康复训练技术方案：循序渐进，科学解冻

肩周炎的康复训练是一个系统工程，核心目标是缓解疼痛、改善肩关节活动范围、增强肩周肌群力量、恢复肩关节功能，并预防复发。训练方案的制定必须遵循个体化、循序渐进、动静结合的原则，并根据病情的不同阶段进行调整。

（一）急性期（疼痛为主期）：控制炎症，减轻疼痛

此阶段肩关节疼痛剧烈，活动稍有不慎便会引发剧痛。治疗和训练的重点是控制炎症反应，缓解疼痛，为后续的功能恢复创造条件。

1.休息与保护：避免引起明显疼痛的动作，但并非完全制动，适当的轻微活动有助于防止粘连加重。必要时可在医生指导下使用吊带短期保护，但不宜长期佩戴。

2.冰敷与理疗：急性期疼痛明显时，可在肩关节周围进行间歇性冰敷（每次15-20分钟，每日3-4次），有助于减轻炎症和疼痛。超声波、低频电疗等物理因子治疗也可在专业机构进行。

3.轻柔的关节活动度训练：在无痛或微痛范围内进行轻柔的钟摆运动（pendulumexercise）。

*动作要领：患者弯腰，患侧上肢自然下垂，利用躯干的前后、左右摆动带动患肢做钟摆样运动，顺时针、逆时针各方向缓慢进行。

*目的：利用重力促进肩关节的轻微活动，防止粘连，同时避免主动用力加重疼痛。

4.肩部肌肉等长收缩训练：在不引起关节明显活动的情况下，进行肩周肌肉的静态收缩。

*动作要领：例如，患侧手用力按压桌面或墙壁，感受肩部肌肉的紧绷，但肩关节不产生移动。每次收缩持续5-10秒，放松5秒，重复10-15次。

*目的：维持肌肉力量，促进局部血液循环，减轻肌肉萎缩。

（二）粘连期（僵硬为主期）：松解粘连，改善活动

随着疼痛逐渐减轻，肩关节的粘连和僵硬成为主要问题。此阶段是康复训练的关键时期，重点在于通过有针对性的牵伸和活动度训练，松解粘连的软组织，逐步扩大肩关节活动范围。

1.主动辅助关节活动度训练（AAROM）：

*“爬墙”运动：

*动作要领：面对墙壁站立，患侧手指沿墙壁缓慢向上“爬行”，直至感到肩关节有轻微牵拉感或轻度疼痛时停止，保持10-15秒，然后缓慢放下。可逐渐增加高度。也可侧向墙壁进行外展方向的“爬墙”。

*目的：改善肩关节前屈和外展活动度。

*毛巾/棍棒辅助后伸：

*动作要领：双手背后握住毛巾或一根长棍两端，健侧手带动患侧手向上提拉，使患侧肩关节尽量后伸，感受肩关节前方的牵拉感。保持10-15秒，重复10-15次。

*目的：改善肩关节后伸活动度。

*滑轮牵引：

*动作要领：利用高处悬挂的滑轮，患侧手握住绳的一端，健侧手握住另一端，通过健侧手的下拉带动患侧手向上运动，达到肩关节前屈或外展的目的。