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结核病患者护理指导

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CATALOGUE

02

诊断与评估规范

01

结核病基础知识

03

药物治疗指导

04

日常护理措施

05

并发症预防与管理

06

康复与随访计划

结核病基础知识

01

结核病是由结核分枝杆菌（Mycobacteriumtuberculosis）引起的慢性传染病，主要侵犯肺部（肺结核），也可累及淋巴结、骨骼、肾脏等其他器官，具有潜伏感染和活动性发病的双重特征。

疾病定义与传播途径

病原体与疾病本质

主要通过患者咳嗽、打喷嚏或说话时产生的飞沫核传播，飞沫核在空气中悬浮数小时，被健康人吸入后可能导致感染，密闭环境传播风险更高。

空气飞沫传播

极少数情况下可通过接触被结核杆菌污染的餐具、衣物等间接传播，但需长期密切接触且环境消毒不彻底时才可能发生。

间接传播风险

主要症状与体征

01

02

03

全身性症状

长期低热（午后显著）、夜间盗汗、乏力、食欲减退及体重下降是典型全身表现，部分患者可能伴有持续数周的间歇性发热。

呼吸道症状

咳嗽超过2周为肺结核常见症状，初期干咳，随病情进展可能出现咳痰（黏液脓性）、咯血（痰中带血或大量咯血），胸痛与呼吸困难多提示病变累及胸膜或肺组织广泛受损。

肺外结核表现

淋巴结结核表现为无痛性肿大；骨结核可致局部疼痛、畸形；结核性脑膜炎则出现头痛、呕吐及神经功能障碍等。

HIV感染者、长期使用免疫抑制剂（如器官移植后）、糖尿病患者等因免疫力低下，结核杆菌易从潜伏状态转为活动性感染。

与活动性结核患者同住的家庭成员、医护人员等因暴露风险高，需定期筛查。

监狱、养老院等拥挤场所居住者，或来自结核高负担地区的移民，感染概率显著增加。

5岁以下儿童免疫系统未成熟，老年人多病共存，均属易感人群，且症状可能不典型，易漏诊。

高危人群识别

免疫抑制人群

密切接触者

特殊环境暴露者

儿童与老年人

诊断与评估规范

02

实验室检查流程

痰涂片镜检

01

通过抗酸染色法检测痰液中结核分枝杆菌，是快速筛查传染性患者的重要手段，需连续3天采集晨痰以提高检出率。

结核菌培养

02

采用罗氏培养基或液体培养系统（如MGIT）进行细菌培养，培养周期为2-8周，可鉴定菌种并完成药敏试验，为精准治疗提供依据。

分子生物学检测

03

应用GeneXpertMTB/RIF等核酸扩增技术，快速检测结核分枝杆菌及利福平耐药性，敏感度高达90%以上，缩短诊断时间至2小时。

γ-干扰素释放试验（IGRA）

04

通过检测血液中结核特异性抗原刺激释放的γ-干扰素，辅助鉴别潜伏感染与活动性结核，避免卡介苗接种的干扰。

影像学评估要点

胸部X线检查

典型表现为上叶尖后段或下叶背段斑片状、结节状阴影，可伴空洞形成，是初筛活动性肺结核的首选方法。

胸部CT扫描

高分辨率CT可清晰显示微小粟粒结节、树芽征、支气管播散灶及纵隔淋巴结钙化，对早期病变和复杂病例的诊断价值显著高于X线。

超声检查

用于胸腔积液定位及穿刺引导，可鉴别渗出性与漏出性积液，辅助评估结核性胸膜炎的严重程度。

PET-CT应用

在耐药结核或肺外结核（如骨结核、淋巴结结核）中，通过代谢活性评估病灶范围及治疗反应，但成本较高且需结合其他检查综合判断。

病情分期标准

活动期（传染期）

痰涂片或培养阳性，影像学显示渗出性病变或空洞，伴咳嗽、发热等典型症状，需立即启动抗结核治疗并实施呼吸道隔离。

稳定期（非活动期）

完成强化治疗后症状消失，痰菌转阴持续3个月以上，影像学显示纤维钙化灶，但仍需完成巩固期治疗以防复发。

耐药结核分期

根据药敏结果分为单耐药、多耐药、耐多药（MDR-TB）及广泛耐药（XDR-TB），需采用二线药物组合方案，治疗周期延长至18-24个月。

潜伏感染期

结核菌素试验（TST）或IGRA阳性，但无临床症状且影像学正常，需评估风险后决定是否进行预防性治疗（如异烟肼单药疗法）。

药物治疗指导

03

常用药物类型与作用

异烟肼（INH）

作为一线抗结核药物，通过抑制结核分枝杆菌细胞壁合成发挥杀菌作用，尤其对繁殖期细菌效果显著，需注意其对肝脏的潜在毒性。

01

利福平（RIF）

通过抑制细菌RNA聚合酶阻断蛋白质合成，对细胞内外的结核菌均有强效杀菌作用，但可能引起肝功能异常和体液变色（如尿液、泪液呈橘红色）。

吡嗪酰胺（PZA）

在酸性环境中对半休眠菌群有独特杀菌效果，可缩短疗程，但需警惕高尿酸血症和肝损伤风险。

乙胺丁醇（EMB）

通过干扰细菌RNA合成抑制结核菌生长，主要用于联合治疗以延缓耐药性，需监测视神经炎等副作用。

02

03

04

用药周期与剂量规范

标准短程化疗方案（6个月）

前2个月为强化期（INH+RIF+PZA+EMB），后4个月为巩固期（INH+RIF），需严格遵循体重调整剂量（如INH每日5mg/kg）。

耐药结核病