骨科骨折手术操作规范 踝部骨折手术演示.pptxVIP

骨科骨折手术操作规范本次演示将详细介绍踝部骨折手术的规范操作流程，包括术前评估、手术技巧及术后管理。通过标准化的操作规程，提高手术成功率，降低并发症风险，确保患者获得最佳治疗效果。汇报人：墨卷生香

骨折手术规范化的意义提高手术质量规范化操作能确保每次手术达到预期效果，减少个体差异带来的风险。降低并发症发生率标准流程可以有效避免常见错误，减少感染、神经损伤等并发症的发生。缩短学习曲线为年轻医师提供清晰指导，加速技能掌握，提高整体医疗水平。

踝部骨折手术简介1流行病学特点踝部骨折是最常见的下肢骨折之一，占所有骨折的约15%。多见于运动损伤和老年人跌倒，男性多于女性。2Weber分型系统基于腓骨骨折相对于踝关节面的位置进行分型。分为A型、B型和C型，用于指导临床治疗方案选择。3Lauge-Hansen分型根据受伤机制进行分型，考虑受力方向和足部位置。包括旋后外旋型、旋前外展型、旋前内收型和旋后内收型。

踝部解剖结构回顾骨性结构胫骨远端包括内踝腓骨远端形成外踝距骨上方关节面韧带结构内侧韧带复合体外侧韧带(ATFL、CFL、PTFL)胫腓韧带(前、后、下)周围重要结构腓肠神经与腓浅神经胫后动脉及伴行静脉踝关节囊与滑膜

踝部骨折类型与机制外旋型损伤足部固定时小腿外旋，导致胫腓联合分离和外踝骨折。内翻型损伤足部内翻时，引起外踝撕脱或横断骨折，常伴内侧韧带损伤。垂直加压型轴向暴力导致距骨上楔入胫骨，造成胫骨平台骨折。

踝部骨折分型标准WeberA型腓骨骨折位于踝关节面以下，胫腓韧带完整，关节稳定。WeberB型腓骨骨折位于踝关节面水平，部分胫腓韧带损伤，稳定性取决于损伤程度。WeberC型腓骨骨折位于踝关节面以上，胫腓韧带完全断裂，踝关节不稳定。Lauge-Hansen分型基于足部位置和外力方向，分为四大类，侧重损伤机制分析。

相关结构损伤评估韧带损伤三角韧带撕裂是不稳定性重要指标，需详细评估。血管损伤评估胫后动脉及腓动脉的血流状况，特别在位移严重骨折中。神经损伤检查腓总神经和胫神经功能，记录感觉和运动异常。软组织状态皮肤完整性、水肿程度和张力性水疱是手术时机选择的关键因素。

术前评估要点体格检查足踝外观、肿胀程度、皮肤状况和神经血管检查常规X线检查踝关节正侧位和踝穹隆位摄片，测量关节间隙和移位程度CT三维重建评估骨折线走向、关节面破坏和小骨片情况

患者准备及风险告知术前检查血常规、凝血功能、心电图和胸片等基础检查确保手术安全。ASA分级评估麻醉医师评估全身状况，确定手术风险和麻醉方案。知情同意详细告知手术目的、方法、风险和预期效果，获取患者签字。

术前临床判断与计划骨折类型评估根据Weber和Lauge-Hansen分型确定骨折稳定性和手术必要性固定方式选择结合患者年龄、骨质和骨折特点选择适合的内固定方式手术入路规划设计切口位置和长度，考虑美观和功能需求手术时机确定根据软组织状况和全身情况选择最佳手术时机

合并损伤与禁忌证识别多发创伤鉴别排除颅脑、胸腹部和其他肢体的严重损伤，必要时行全身CT检查。绝对禁忌证严重心肺功能不全、活动性感染或不能耐受麻醉的患者不宜手术。相对禁忌证严重骨质疏松、糖尿病足和血管病变患者需谨慎评估手术风险。

踝部骨折手术适应证踝部骨折手术主要适用于不稳定骨折、关节面错位超过2mm、胫腓联合分离及开放性骨折。保守治疗失败后的功能障碍和持续疼痛也是手术指征。

手术禁忌证全身状态极差ASAIV级以上，不能耐受麻醉和手术应延期治疗活动性感染局部或全身感染应控制后再行手术严重软组织损伤皮肤撕脱、广泛挫伤应等软组织恢复后手术

手术常用器械清单基础器械手术刀、止血钳、组织钳、持针钳、骨膜剥离器骨科专用器械骨折复位钳、骨钻、丝攻、深度测量器固定材料解剖型腓骨钢板、皮质骨螺钉、松质骨螺钉辅助设备C臂X线机、骨科牵引床、电钻其他材料缝线、引流管、抗生素粉末、敷料

麻醉方式选择腰麻/硬膜外麻醉首选方式，患者清醒，术中可配合，降低肺栓塞风险。适用于大多数踝部骨折手术，手术时间一般不超过2小时。神经阻滞麻醉坐骨神经和股神经阻滞可用于简单手术。术后镇痛效果好，利于早期功能锻炼，降低阿片类药物用量。全身麻醉适用于长时间复杂手术和腰麻禁忌患者。有利于气道控制，但增加深静脉血栓和肺部并发症风险。

手术体位及铺单1仰卧位常规体位，适用于大多数踝部骨折手术2外侧卧位适用于需要后外侧入路的腓骨后侧骨折3垫高患肢抬高患肢15-20cm，便于骨折复位和手术操作4气囊止血带位于小腿上1/3处，压力控制在250-300mmHg

术区消毒与隔离皮肤清洁使用肥皂水或专用洗液彻底清洁术区及周围皮肤，去除表面污染。消毒液应用碘伏或氯己定从内到外螺旋状涂抹三遍，范围包括踝关节上下各20cm。无菌铺单依次铺设底单、侧单和上单，完全覆盖非手术区域。最终确认确认所有非手术区