急诊临床思维课件课件.pptVIP

0102030405类似脓毒症患者出现肺水肿，要考虑毛细血管渗漏综合症。短期发热患者合并肾脏损害，要除外钩端螺旋体病；血小板减少合并肾损害或精神症状，要考虑血栓性血小板减少症。合并睾丸痛的长期发热患者，要除外布氏病；全身疾病合并有肾脏损害，要除外结缔组织病；1、细节决定成败有机磷农药中毒商品有机磷农药中含有某些杂质，其中以三烷基硫代磷酸酯类的毒性比较突出。可造成肺损害，可导致造成迟发性肺水肿、呼吸衰竭及迟发性死亡。其毒性作用与胆碱酯酶抑制无关。可能是中毒病例病情突然加剧的原因之一。胃管置入：胃食道损伤昏睡患者的体位及横纹肌溶解天下之难事,必作于易;天下之大事,必作于细.韩非子.喻老木桶原理（急性中毒）*伴发和诱发其他疾病过程可能是致命的；壹贰如AMI，脑血管意外。叁不确定因素可能决定患者的预后，肆误吸，抽搐，心律失常。伍部分与整体的关系；注意细节*01低血糖与进食；02腹泻与胃肠道休息；03反复刺激性咳嗽：气管痉挛04肺炎的辅助治疗（vitamin,营养，理疗）；05便秘：脾曲与肝曲；06容量负荷与补液试验；07器械相关误差08细节决定成败；局部与全身体位问题*心肺脑复苏：恢复自主循环前后的差别机械通气抱球位昏迷病人昏睡体位洗胃时体位防止胃食道反流与误吸时体位；自身输血时的体位，体位与老年患者的容量敏感状态。急性肺水肿的体位；肺部感染的体位引流；俯卧位通气：改善通气-灌注比值。ICU内常规体位：倾斜位有助于早期进行活动。善学者尽其理，善行者究其难。——《荀子大略》急性心肌梗死转运*213预防性应用利多卡因的问题转运时机的选择问题转运途中的误吸问题4转运途中的交感兴奋问题辨证唯物主义的“时空观”认为：空间：三个维度：上下，左右，前后时间：一个维度：过去，现在，将来急性有机磷中毒血液净化疗法无效；缺乏时间及空间限定；急性心肌梗死的血清酶学改变上下：指标的升降；左右：分布体积（血液浓缩、体重、性别）前后：释放速度（局部血流情况）时间：随时间而变血糖正常的糖尿病酮症酸中毒血淀粉酶正常的重症急性胰腺炎最佳诊断时间窗,4恢复正常时间;5疾病的构成是一个由时间，测量指标的多种元素组成的，具有多维特征的立体模型。1AMI酶学改变与时间因素:2潜伏期,3用发展的眼光看问题6概念包括内涵和外延两个方面。内涵是概念的本质属性，外延是概念的限定范围。①回顾性诊断问题：猝死(suddendeath)与心跳骤停(cardiacarrest)的区别；阵发性心房纤颤(paroxysmalAF)的初步诊断；体现了时间与空间的哲学理念。②标准（standard）与指南(guideline)的内涵差别：体现了开放与封闭的哲学理念。立体思维药物的副作用；在合并疾病方面的用途；禁忌症；和其他药物的配伍问题。冠心病初始治疗（七要素）心肌缺血的发生机制；用药的方便性和花费；（痉挛、狭窄或混合存在）药物作用的方式；概念包括内涵和外延两个方面。内涵是概念的本质属性，外延是概念的限定范围。如果对急诊医学概念的内涵与外延不清，就不能正确地使用这些概念。所要传达的信息会出现偏差，或达不到预期的效果，或丢失原资料中所蕴藏的信息，甚至会作出违背客观事实的判断。①回顾性诊断问题：猝死(suddendeath)与心跳骤停(cardiacarrest)的区别；阵发性心房纤颤(paroxysmalAF)的初步诊断；体现了时间与空间的哲学理念。②标准（standard）与指南(guideline)的内涵差别：体现了开放与封闭的哲学理念。20%由于技术错误（混乱的检查结果和书写错误等）0280%的医疗失误是由于思维（predictablementaltraps)和认识（cognitive)错误;01惯性思维(stereotypethinking):固定思维模式贴标签效应(Labllingeffect)。医生的思维容易被表面现象、情绪和环境因素引入歧途（attributionerror)；流浪者昏迷容易归为醉酒，原因可能为糖尿病；年轻女性的癔病与芬那露中毒个体的思维盲点01不熟悉的领域（内分泌，风湿病）。02容易忽略的细节（护理和机械相关的）03辅助检查的误导：04超声检查与临床;05病理检查的局限性;06CT检查的特点；07胸部X线检查的局限性；08SPECT的特点；09最近的，尤其是印象深刻的事件，会影响医生的判断；1流感高发期的发热患者，