MR-CT第四章-颅内肿瘤课件.pptVIP

第四章颅内肿瘤;一、神经胶质瘤

临床上常简称为起源于神经胶质细胞胶质瘤

1.星形细胞瘤

星形细胞瘤分类较复杂，目前无统一意见柯氏分类法将星形细胞瘤分为：

Ⅰ级分化良好，呈良性

Ⅱ级分化尚好，间变性

Ⅲ、Ⅳ级分化差，恶性

分化良好的星形细胞瘤，多位于大脑半球白质

少数可位于灰质并向白质或脑膜侵润，无包膜

可沿白质纤维或胼胝体纤维向邻近或对侧发展

肿瘤可囊变，可单发或多发，囊内含黄色液体;2）CT：

A.幕上Ⅰ、Ⅱ级星形细胞肿瘤：

大多数表现为脑内均匀的低密度病灶，类似水肿

少数为混合密度病灶，约的病例可见钙化灶

边界多不清楚，瘤周多无水肿，少数有轻度水肿

增强扫描，Ⅰ级星形细胞瘤大多数无强化的表现

少数肿瘤可表现为囊壁和囊内间隔的轻微强化

少数还可有肿瘤的壁结节甚至花环状强化表现

B.幕上Ⅲ、Ⅳ级星形细胞肿瘤：

平扫密度很不均匀，常为两种甚至三种密度并存;囊性星形细胞瘤为均匀的低密度，囊壁可有钙化

增强扫描囊壁残留部可不规则强化，瘤结节强化

实性星形细胞瘤平扫为低密度为主的混合密度

大多数有坏死囊变区，肿瘤实性部分有明显强化

小脑星形细胞瘤多有水肿，四脑室受压移位闭塞

上位脑室扩大，脑干受压前移，桥小脑角池闭塞

3）MR：

A.幕上星形细胞瘤：

图像为略低信号，T2WI图像为明显高信号

信号不均与坏死、出血、囊变、钙化和血管有关

;无钙化的少突胶质细胞瘤

无对比剂增强单个转移瘤

近期内发病的脑梗死病灶

颅底或颅顶局限性脑水肿

脑内血肿处与吸收期阶段

蛛网膜囊肿及外伤脑水肿

蜂窝组织脑炎，多发性硬化

动静脉畸形或静脉血栓等

B.级星形细胞瘤要与下列病变鉴别：

间变性少突胶质细胞瘤

单个转移瘤或室管膜瘤

脑脓肿或脑内血肿囊变

恶性淋巴瘤或胶质肉瘤

非典型脑膜瘤或感染等

C.小脑星形细胞瘤要与下列病变鉴别：

髓母细胞瘤、室管膜瘤

血管母细胞瘤、转移瘤

;间变性和多变性者常有显著强化，低级者无强化

变性少突胶质细胞瘤钙化少，呈等和低密度并存

少突胶质细胞瘤囊变率随恶性程度增加而增加

良性肿瘤占位征象不明显仅有轻微的占位征象

3）MR：

少突胶质细胞瘤为低信号，为高信号

（2）诊断与鉴别诊断:

诊断要点为：

A.好发于成人，病程缓慢，癫痫、神经障碍、偏瘫

B.多发生于大脑周边，额叶为多，其次顶叶和颞叶

混合密度多见，可低密度，少见高密度或等密度;室管膜瘤可有与其肿瘤细胞脱落或手术种植而转移

本病的发病高峰年龄为1岁~5岁，但也可见于成人

临床有头痛、恶性、呕吐、共济失调和眼球震颤等

癫痫和颅高压征象常出现，脑室内肿瘤定位体征少

（1）影像学表现

1）X线：

显示高颅压征象，有时显示肿瘤钙化，呈点状分布

2）CT：

不管室管膜的肿瘤位置如何，为等密度或少高密度

可有散在囊变和钙化灶，实性肿瘤呈中度均匀强化

肿瘤居脑室内无水肿，脑实质内肿瘤周围水肿轻微;A.多为小儿及青少年，高颅压及定位体征不定

B.多位于四脑室、侧脑室、三脑室，或脑实质

C.为等密度和高密度，散在小低密度区和钙化

小儿及青少年脑实质内者见大的囊变和钙化

2鉴别诊断：

A.第四脑室：髓母细胞瘤、脉络丛乳头瘤

B.第三脑室：松果体肿瘤、星形细胞瘤胶样囊肿、脉络丛乳头瘤

C.侧脑室：室管膜下巨细胞星形细胞瘤

D.大脑半球：星形细胞瘤、神经节细胞瘤、畸胎细胞肉瘤、转移瘤;脑血管造影多为少血管性，仅显示后颅凹中线区占位

2）CT：

肿瘤大多数为轻度高密度，少数为等密度，低密度少

46%的肿瘤周围有水病，增强扫描肿瘤呈均匀性增强

CT值增加为10~20HU，肿瘤密度上升快，下降也快

三脑室及侧脑室扩大，有脑脊液转移者可见相应表现

3）MR：

肿瘤在T1WI上为低信号，T2WI为等信号或高信号

（2）诊断与鉴别诊断：

儿童后颅窝中线区实体肿块，增强检查有明显均一强化

少数髓母细胞瘤发生点状钙化时，与室管膜瘤鉴别困难

;供血动脉大多数来自脑膜中动脉或颈内动脉的脑膜支

肿瘤长大可嵌入脑内，脑皮质受压，一般不浸润脑实质

脑膜瘤因多紧邻颅骨，易引起颅骨增厚、破坏或变薄等

病程长、颅内压增高症状与局限性体征出现晚且轻

（1）影像学表现

1）X线：

颅内压增高征和松果体钙斑移位对定位诊断有帮助

骨质改变包括增生、破坏、肿瘤钙化和血管压迹的增粗

脑血管造影：脑血管移位，肿瘤血管（脑膜动脉）可显影

2）CT：

A.典型表现：;脑膜瘤在T1WI上多数为等信号，少数为低信号

在T2WI上，可表现为高信号、等信号或低信号

信号不均匀，为颗粒状、斑点状，有时呈轮辐状

瘤周低信号环，介于瘤与水肿之间，称肿瘤包膜

肿瘤出现明显强化，增强持续时间长可达1小时

侵及颅骨时，三层结构消失，故结构变得不规则

（2）诊断与鉴别诊断：

1）鉴别诊断：

A.脑凸面和大脑镰：与转移瘤、恶性淋巴瘤、间变性