乳腺癌放射治疗的进展优选文档.pptVIP

乳腺癌放射治疗的进展;优选乳腺癌放射治疗的进展;发病率：

北美和北欧110/10万

亚洲约30/10万

上海56/10万;乳腺癌的流行病学;乳腺癌的流行病学;乳腺癌保乳手术的现状;早期乳腺癌比例增加

治疗技术的发展，包括：

1.化疗药物的发展，术前化疗疗效改善，使肿物大大缩小。

2.手术方式的改进;中等大小乳房

T原发灶直径3cm

钼靶X线提示乳房无广泛沙粒样钙化

单发肿瘤，无皮肤和胸壁受累征象

肿块距乳晕≥2cm

患者有保留乳房要求

局部晚期癌治疗后降至Ⅰ、Ⅱ期者;既往做过乳腺或胸壁放疗

妊娠期间的放疗

弥漫可疑的或癌性微钙化灶

病变广泛，不可能通过单一切口的局部切除就达到切缘阴性且不致影响美观。

阳性病理切缘;累及皮肤的活动性结缔组织病（尤其是硬皮病和狼疮）

肿瘤与乳房体积比过大，预计美容效果不好的;乳房保留手术后的根治性放疗

高危患者乳房切除术后胸壁和区域淋巴结的预防性放疗

局部区域性复发患者的放疗

远处转移的姑息性放疗;T5cm

腋淋巴结+4个以上（可靠行参考腋淋巴结清扫获得的淋巴结总数）

肿瘤切缘距离正常组织切缘不足2mm

原发灶位于内侧象限，腋淋巴结+1-3，一般认为有淋巴结放射指征

多中心性病灶

;T1-T2，腋淋巴结+数目1-3个（前提为腋淋巴结清扫完整）

部分研究结论发现有可能是最有术后放疗意义的患者

欧美正在随访大型临床研究的结果;腋窝淋巴结阳性≥4个：

全乳放疗±局部推量照射（1类）+锁骨上下区淋巴结引流区放疗。

腋窝淋巴结阳性1-3个：

全乳放疗±局部推量照射（1类）；强烈考虑行锁骨上下区淋巴结引流区放疗（2B类）。

腋窝淋巴结阴性：

全乳放疗±局部推量照射，在选择性的低危患者可考虑行部分乳房放疗（PBI）。;;;;评价腋窝淋巴结是否彻底清除标准;区域淋巴结的放疗;内乳淋巴结的处理;乳腺癌术后调强放疗的优势;靶区适形度;;;;;;;;;设野方式（通过增加子野来实现正向调强）;;保乳术后调强放疗的靶区勾画;上界：胸锁关节水平或锁上野下界

下界：乳腺皱褶下或剑突下2CM

前界：皮缘下5mm

后界：肋骨外缘

内界：胸骨中线

外界：腋中线（或背阔肌前缘）;;术前新辅助化疗对术后分期的影响?

1、新辅助化疗后术后分期为T1N0M0或T2N0M0且无其它放疗指征的患者，是否需要行术后放疗？

2、新辅助化疗后会引起肿瘤降期，如何确定化疗前的肿瘤分期？;相关病例分享：

患者张某某，女性，54岁，因“发现左乳肿物1月余”入院。

入院后行全身PET-CT检查示：患侧腋窝及内乳淋巴结均有转移;患者术前行新辅助化疗四程：CTX+法码新+泰索帝

四程化疗后手术前复查全身PET-CT示原高代谢转移淋巴结已基本消失;该患者术后病理示：腋窝淋巴结阴性0/12。术后分期为pT1N0M0，根据该分期无须行术后放疗；但经参考患者初诊时全身PET-CT，仍建议该患者行术后辅助放疗。

建议有条件的患者新辅助化疗前均行全身PET-CT检查，经济差的患者仍强烈建议行腋窝局部PET-CT检查，避免因新辅助化疗后降期未行放疗导致日后局部复发率升高。

;内分泌治疗的规范化：

存在绝经前患者服用芳香化酶抑制剂的情况。;谢谢大家！