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泌尿及男性生殖系统损伤

InjuryoftheMaleGenito-UrinarySyste

蒙城县第一人民医院泌尿外科业务学习

2015年02月

;泌尿系统损伤以男性尿道损伤多见,肾、膀胱次之,输尿管损伤最少见，且以医源性损伤为主要原因。;肾脏损伤InjuryoftheKidney

肾脏的解剖特点及其与损伤的关系;前面观后面观;致伤原因：

1弹片、刀刃、枪弹等锐器伤

2直接暴力(撞击、跌打、挤压)或间接

暴力(冲击、扭转)

3肾积水、结核、肿瘤、囊性疾病

4肾穿刺、腔内泌尿外科检查或治

疗;当前第6页\共有41页\编于星期四\8点;当前第7页\共有41页\编于星期四\8点;当前第8页\共有41页\编于星期四\8点;;临床表现：休克，血尿，疼痛，腰腹部肿块，感染

诊断Diagnoses病史，查体，化验

影像学（一）B超

（二）CT检查(※首选)

（三）静脉尿路造影

（四）肾动脉造影或腹主动脉造影

（五）逆行尿路造影

（六）腹部平片其他同位素检查

治疗处理原则

紧急治疗抗休克

非手术治疗

手术治疗

介入治疗;当前第11页\共有41页\编于星期四\8点;手术适应症

（1）输血已超过1000ml血压仍不回升，

或一度回升又下降者

（2）血尿连续观察24～48小时，血色不减

（3）腰部包块逐渐增大

（4）出现腹膜刺激症状

（5）合并其他脏器损伤，无论闭合伤或开

放伤，均需手术探查

（6）开放性肾损伤，一般均需手术探查;手术原则

（1）单纯肾区引流

（2）肾修补术

（3）肾部分切除术

（4）肾切除术

并发症

早期：肾周围脓肿及腹膜后尿囊瘤（Urinoma)形成、感染、脓肿

晚期：高血压、肾积水、顽固性肾盂肾炎、肾萎缩、肾结石、肾脂肪性变、肾周假性囊肿

结局：有可能导致肾脏丢失。;输尿管损伤InjuryoftheUreter

解剖特点及其与损伤的关系;病因

1手术损伤

2器械损伤

3外来暴力损伤

4放射性损伤

病理

扭曲、钳夹、结扎、切开、

切断、部分切除、血供损伤。;;当前第17页\共有41页\编于星期四\8点;临床症状：1血尿2尿外渗3尿瘘4梗阻症状

诊断：早期诊断

手术中的观察

静脉注射靛胭脂,观察术区尿液颜色.

后期诊断

B超、CT、膀胱镜、静脉肾盂造影、逆行造影

治疗：1粘膜损伤2小型穿孔3切断、部分切断、缺损

4钳夹、结扎5损伤后发生漏尿。;膀胱损伤InjuryoftheBladder

膀胱的解剖特点及其与损伤的关系;平时多见于骨盆骨折，战时多见于火器伤。;当前第21页\共有41页\编于星期四\8点;临床表现

（一）休克

（二）腹痛

（三）血尿和排尿困难

（四）尿瘘

诊断

（一）病史和体检

（二）导尿检查

（三）膀胱造影

（四）腹穿

（五）有合并伤时探查

治疗

急诊处理

保守治疗

手术治疗

;尿道损伤InjuryoftheUrethra;男性尿道解剖特点与损伤的关系;女性尿道解剖特点与损伤的关系;当前第26页\共有41页\编于星期四\8点;;一、前尿道损伤;当前第29页\共有41页\编于星期四\8点;当前第30页\共有41页\编于星期四\8点;诊断

（一）病史

（二）临床表现

（三）导尿检查

（四）骨盆平片＋尿道造影

诊断要点：

确定尿道损伤的部位

估计尿道损伤的程度

有无其它脏器合并损伤

鉴别诊断

与膀胱破裂的鉴别;当前第32页\共有41页\编于星期四\8点;治疗原则：恢复尿道连续性，引流血肿和尿外渗;二、后尿道损伤;当前第35页\共有41页\编于星期四\8点;临床表现;诊断;治疗;;并发症处理

后尿道损伤常并发尿道狭窄。

为预防尿道狭窄，去除导尿管后先每周1次尿道扩张。

也可用尿道灌注，灌注液为：0.5%利多卡因10ml，地塞米松5mg，庆大霉素4万U，每日1次或隔日1次，或尿道扩张后加用尿道灌注。严重狭窄