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2025医疗保险合同的范本

本合同（以下简称“本合同”）由以下双方于年月日签订：

甲方（投保人）：

姓名：

身份证号码：

联系电话：

联系地址：

乙方（保险人）：

名称：

地址：

联系电话：

法定代表人：

鉴于甲方愿意为本人或其指定的被保险人购买本合同所述的医疗保险，并已仔细阅读并充分理解本合同的条款，甲乙双方达成如下协议：

第一章保险责任

第一条保险范围

本合同项下，乙方同意承担以下保险责任：

1.1住院医疗费用：被保险人在二级及以上公立医院住院治疗的费用，包括床位费、药品费、手术费、检查费等合理必要费用，扣除约定的免赔额后，按照约定的给付比例予以报销。

1.2门诊特定病种费用：被保险人因罹患本合同约定的特定门诊疾病（具体详见附表1）所发生的合理必要医疗费用。

1.3外伤医疗费用：被保险人因意外事故导致的合理必要医疗费用。

1.4?境内紧急救援服务：被保险人在保险期间内在中国境内因突发疾病或意外事故需要紧急医疗救助时，乙方可提供紧急救援服务。

第二条保险金额与保险费

2.1本合同的保险金额为人民币元（大写：），保险费为人民币元（大写：）。保险金额为乙方在本合同项下的最高赔付限额。

2.2保险费按年支付，甲方应于每年月日前支付下一年度的保险费。未能按时支付的，乙方有权暂时中止保险责任，直至甲方支付相应款项。

第三条保险期间

3.1本合同的保险期间为年，自年月日零时起至年月日二十四时止。

3.2保险期满后，甲方可申请续保，具体续保条件以乙方届时的续保通知为准。

第四章双方权利与义务

第四条甲方的权利与义务

4.1甲方享有以下权利：

4.1.1按时足额支付保险费后，享有本合同约定的保险保障。

4.1.2保险事故发生后，有权向乙方申请理赔。

4.1.3有权了解本合同的承保情况及理赔进度。

4.2甲方应履行以下义务：

4.2.1按时足额支付保险费。

4.2.2如被保险人的家庭住址、职业或其他重要信息发生变更，应在变更后日内书面通知乙方。

4.2.3如保险事故发生，应在事故发生后日内通知乙方，并协助乙方进行调查。

第五条乙方的权利与义务

5.1乙方享有以下权利：

5.1.1要求甲方按时支付保险费。

5.1.2保险事故发生后，依据本合同约定审核理赔请求，并决定是否赔付。

5.2乙方应履行以下义务：

5.2.1按照本合同约定，及时提供保险服务。

5.2.2在保险事故发生后，协助甲方处理理赔事宜，并在核定赔付范围内及时支付保险金。

第五章保险条款

第六条免责条款

6.1以下情形下，乙方不承担保险责任：

6.1.1被保险人故意自伤、自杀或醉酒后驾驶机动车导致的保险事故。

6.1.2被保险人未在二级及以上公立医院就诊或未按约定转诊。

6.1.3被保险人罹患本合同约定的免责疾病（具体详见附表2）。

6.1.4保险事故发生后，被保险人未在规定期限内通知乙方或未提供充分证据材料。

第七条保险金申请与支付

7.1被保险人发生保险事故后，甲方或被保险人应自事故发生之日起日内向乙方提出理赔申请，并提供以下材料：

7.1.1理赔申请书；

7.1.2被保险人的身份证明；

7.1.3医疗机构出具的诊断证明、医疗费用明细及发票；

7.1.4其他乙方要求的合理材料。

7.2乙方收到完整的理赔材料后，应在日内作出核定；情形复杂的，核定时间不超过日。

7.3保险金应支付至被保险人的银行账户，除非被保险人另有书面授权。

第六章合同的变更与终止

第八条合同变更

8.1本合同内容的变更需经甲乙双方协商一致，并签订书面补充协议。

8.2保险期间内，若保险费调整，乙方应提前日通知甲方，甲方可在收到通知后