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急性心肌梗死病人的护理查房

急性心肌梗死（AMI）作为心内科急危重症，其病情凶险、进展迅速，护理工作的质量直接关系到患者的救治成功率与预后。护理查房作为提升护理质量、保障患者安全的重要环节，在AMI患者的全程照护中扮演着至关重要的角色。本文将结合临床实践，从查房前准备、查房实施过程、重点关注内容及质量持续改进等方面，系统阐述AMI病人护理查房的要点与实践经验。

一、查房前准备：细致入微，有的放矢

充分的查房前准备是确保查房高效、深入的基础。责任护士需在查房前完成以下工作：

1.全面掌握病情资料：详细复习患者病历，包括主诉、现病史、既往史、个人史、家族史，尤其关注本次发病的诱因、时间、主要症状及演变过程。重要的辅助检查结果，如心电图动态演变、心肌损伤标志物（肌钙蛋白、CK-MB等）的变化趋势、心脏超声、冠脉造影结果及介入治疗情况等，均需了然于胸。

2.评估当前病情状态：再次床旁观察患者神志、面色、呼吸形态；准确测量并记录生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度），注意心率、心律的变化。评估疼痛性质、部位、程度（使用疼痛评分量表）、持续时间及缓解因素。检查皮肤黏膜有无发绀、苍白、水肿，查看穿刺部位有无渗血、血肿。

3.梳理治疗与护理措施：明确当前的主要治疗方案，如抗血小板、抗凝、调脂、改善心肌供血、对症支持治疗等药物的名称、剂量、用法及可能的不良反应。回顾已执行的护理措施，如吸氧、心电监护、静脉通路建立与维护、活动指导、饮食护理、排便护理等，评估其效果及患者的依从性。

4.识别护理问题与需求：基于对病情的全面评估，初步判断患者目前存在或潜在的护理问题，如急性疼痛、活动无耐力、焦虑/恐惧、潜在并发症（如心律失常、心力衰竭、心源性休克、出血、深静脉血栓等）的风险、知识缺乏等。同时了解患者及家属的心理状态、家庭支持系统及对疾病康复的期望与需求。

5.准备相关物品：如听诊器、血压计、记录本、必要的健康教育资料等。

二、查房实施过程：系统评估，动态决策

护理查房通常由护士长或高年资护士主持，参与人员包括责任护士、实习护士及其他相关护理人员。

1.责任护士汇报病史：简明扼要地向查房主持人及参与人员汇报患者的基本信息、主要诊断、当前病情（重点是生命体征、疼痛情况、精神状态）、重要检查结果、已实施的治疗护理措施及效果、目前存在的主要护理问题和已采取的应对措施，以及需要大家共同讨论解决的难点。汇报应力求客观、准确、重点突出。

2.床旁评估与互动：

*问候与沟通：进入病房后，首先向患者及家属问好，解释查房目的，争取配合。观察患者的精神状态和情绪反应。

*体格检查：在患者床旁，重点进行针对性的体格检查。听诊心肺：注意心率、心律是否规整，有无早搏、杂音，呼吸音是否清晰，有无干湿性啰音。触诊外周动脉搏动、皮肤温度及湿度。观察患者有无呼吸困难、端坐呼吸等心衰表现。

*疼痛再评估：询问患者此刻的疼痛感受，与之前相比有无变化。

*管路检查：查看静脉输液通路是否通畅，液体滴速是否适宜，穿刺部位有无红肿外渗；若有吸氧，检查氧流量、氧疗装置是否正常；若有留置尿管、引流管等，检查引流液的颜色、性质、量，管路是否通畅固定妥善。

*功能状态评估：根据患者病情，评估其活动能力及耐受程度，如床上翻身、坐起等。

*与患者/家属交流：询问患者的主观感受，对治疗护理的满意度，有无疑问或不适主诉。倾听家属的关切，解答其疑问。

3.集中讨论与分析：返回护士站或示教室，针对患者的病情和护理问题进行深入讨论。

*病情分析：主持人引导大家结合患者的病史、检查结果和当前临床表现，对病情的严重程度、发展趋势进行分析。例如，根据心电图和心肌酶谱变化判断梗死面积和心肌缺血再灌注情况；根据生命体征和临床表现评估有无并发症及其风险等级。

*护理诊断确认与排序：结合责任护士的初步判断和床旁评估结果，共同确认当前最主要的护理诊断，并根据其紧急性和重要性进行排序。

*护理措施的研讨与优化：针对首要护理诊断，讨论现有护理措施的有效性，并探讨更优化、更具个体化的护理方案。例如：

*疼痛管理：如何更有效地评估和缓解疼痛，药物止痛的时机、剂量调整及副作用观察。

*活动指导：根据患者的具体情况（如心梗类型、介入治疗情况、有无并发症等），制定安全合理的活动计划，强调循序渐进，并密切观察活动中的反应。

*并发症的预防与监测：如何早期识别心律失常（特别是恶性心律失常）、心力衰竭等并发症的先兆表现，以及相应的应急处理预案。对于接受抗凝、抗血小板治疗的患者，如何观察出血倾向。

*心理护理：针对患者可能出现的焦虑、恐惧、抑郁等情绪，讨论有效的心理疏导方法和支持策略。

*健康教育：根据患者的文化程度、接受能力，确定当