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小儿先天性心脏病术后的康复护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

保障术后安全：术后1周内，患儿生命体征（心率、呼吸、血压、血氧饱和度）稳定率≥98%，无严重心律失常、呼吸衰竭等并发症；2周内，手术切口愈合良好率≥95%，无感染、渗血。

改善心肺功能：术后1个月内，患儿安静时呼吸频率恢复至同龄正常范围（如1-3岁18-25次/分），血氧饱和度≥95%；3个月内，活动耐力（如平地行走50米）提升至术前2倍以上，无明显气促、乏力。

促进生长发育：术后3个月内，患儿体重增长达同龄儿童正常水平（每月增长0.5-1kg）；6个月内，饮食、睡眠规律化，营养不良改善率≥90%，避免因术后恢复影响生长。

构建长效管理：术后3个月内，家长掌握生命体征监测、伤口护理、用药管理技巧；1年内，形成“术后监护-康复训练-定期随访”模式，因心脏问题再入院率＜5%，患儿逐步回归正常生活（如入园、轻度活动）。

（二）定位

本方案为小儿先天性心脏病术后患儿（含房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等常见类型，无严重多器官衰竭、免疫缺陷）通用康复护理方案，适用于儿科心脏中心、儿童康复科、社区卫生服务中心及居家照护场景，覆盖轻度恢复（简单缺损术后，心肺功能影响小）、中度恢复（复杂缺损术后，需短期监护）、重度恢复（重症缺损术后，需长期康复支持）患儿，适配护理全周期（术后急性期1-14天、恢复期15-90天、稳定期91-365天），为儿科护士、儿童康复师、社区护理专员及患儿家长提供操作框架。

二、方案内容体系

（一）护理前评估与风险分级

全面评估（术后每日评估至生命体征稳定，重度恢复者每周复评，其他每2周复评）：

术后基础评估：监测生命体征（心率、呼吸、血压、血氧饱和度）；检查手术切口（有无红肿、渗液、愈合不良）；评估心肺功能（如有无气促、发绀、肺部啰音）。

个体基础评估：明确心脏病类型与手术方式（如介入封堵、开胸修补）；排查合并症（如肺炎、营养不良、生长发育迟缓）；评估患儿年龄与配合度（婴幼儿需重点关注喂养、哭闹管理）。

照护条件评估：确认居家环境（有无温湿度控制、安静休息空间、应急设备（如吸氧仪））；评估家长照护能力（能否操作血氧仪、记录生命体征、执行用药计划）。

风险分级与方案匹配：

轻度：居家护理（基础生命体征监测+切口护理），社区每2周随访1次。

中度：社区-医院联动（强化心肺功能训练+营养支持），社区每周随访1次，医院每3周复诊1次。

重度：医院-社区接力（专业监护+长期康复指导），社区每日随访1次（远程+上门结合），医院每2周复诊1次，直至病情稳定。

（二）核心护理措施

按康复阶段实施

（1）术后急性期（1-14天）：生命支持与基础护理

轻度（简单缺损术后，生命体征稳定）：基础监护（每日定时监测生命体征（如晨起、睡前），记录至正常稳定；使用血氧仪监测血氧饱和度，低于95%时及时调整体位（如半卧位））；切口护理（术后7天内每日用无菌棉签蘸生理盐水清洁切口周围，避免沾水；切口结痂后自然脱落，禁止撕扯）；喂养管理（术后6小时可开始少量喂水，无不适过渡到母乳/配方奶，少量多次（每次10-20ml，间隔1-2小时），避免呛咳；婴幼儿避免卧位喂养，采用半坐位，减少心脏负担）。

中度（复杂缺损术后，需短期监护）：生命体征强化（每4小时监测生命体征，心率、呼吸超过同龄正常范围10%时及时联系医生；观察有无异常表现（如烦躁、发绀、气促），警惕心力衰竭）；用药管理（遵医嘱服用强心药（如地高辛）、利尿剂（如呋塞米），严格按体重计算剂量，喂药后观察有无呕吐（呕吐后及时补喂需咨询医生）；记录用药时间与剂量，避免漏服、误服）；呼吸道护理（每日定时拍背排痰（空心掌从下往上轻拍背部，每次5-10分钟），避免肺部感染；必要时遵医嘱吸氧（氧流量1-2L/min），维持血氧饱和度≥95%）。

重度（重症缺损术后，需长期监护）：专业支持（术后需持续心电监护至生命体征稳定，密切观察有无心律失常（如心率骤快、早搏）；必要时使用静脉营养支持，待胃肠功能恢复后逐步过渡到经口喂养）；并发症防控（每日检查有无水肿（如眼睑、下肢），记录尿量（婴幼儿用尿布称重估算，每日尿量≥1ml/kg/h），警惕心功能不全；遵医嘱使用抗生素预防感染，观察体温变化（体温＞38.5℃时物理降温（温水擦浴），避免使用影响心脏的退热药））；舒适护理（保持病室安静，温度22-24℃、湿度50-60%；婴幼儿减少哭闹（通过安抚奶嘴、抱抱等方式），避免加重心脏负担；卧床时定时翻身（每2小时1次），