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小儿哮喘急性发作后的康复护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

症状控制：急性发作后1周内，喘息、咳嗽频次减少50%以上，夜间憋醒次数≤1次/周；2周内，无明显喘息、胸闷，日常活动（如跑跳）不受限；1个月内，呼吸道症状完全缓解，恢复正常玩耍、运动能力。

肺功能恢复：发作后2周内，小儿肺功能指标（FEV1/FVC）达预计值80%以上；1个月内，肺功能恢复至发作前水平，呼气峰流速（PEF）昼夜变异率＜10%；3个月内，肺功能稳定，无因康复不当导致的指标波动。

诱因防控：发作后1周内，明确并规避主要过敏原（如尘螨、花粉），环境刺激（如冷空气、烟雾）接触率降至0；2个月内，患儿及家属过敏原识别准确率≥90%，家庭环境整改达标率100%；3个月内，无因诱因接触导致的哮喘复发。

照护赋能：发作后1周内，家属掌握雾化吸入操作、症状监测方法；2周内，能正确使用PEF仪监测肺功能，识别复发先兆（如咳嗽加重、呼吸急促）；1个月内，家庭急救方案制定正确率≥95%，护理满意度≥90%。

（二）定位

本方案为小儿哮喘急性发作后患儿（年龄3-14岁，含轻度发作（仅咳嗽）、中度发作（喘息伴活动受限）、重度发作（呼吸困难需住院），无严重呼吸衰竭、心力衰竭、先天性心肺畸形）通用康复护理方案，适用于儿科、儿童呼吸科、社区卫生服务中心及家庭照护场景，覆盖轻度康复（症状轻微、肺功能影响小）、中度康复（症状明显、需药物强化）、重度康复（发作后肺功能受损、需长期监测）患儿，适配护理全周期（症状缓解期1-2周、功能恢复期3-8周、稳定维持期9-12周），为儿科护士、儿童呼吸科医生、社区儿保专员及患儿家属提供操作框架。

二、方案内容体系

（一）护理前评估与风险分级

全面评估（缓解期每日1次，稳定后每周1次）：

症状评估：记录喘息、咳嗽、胸闷发作频次、持续时间；评估活动受限程度（如能否跑跳、爬楼梯）；监测夜间睡眠质量（有无憋醒、张口呼吸）。

肺功能评估：3岁以上患儿用PEF仪每日监测PEF值（早晚各1次），计算变异率；5岁以上患儿进行肺功能检查（FEV1、FEV1/FVC），评估气道阻塞程度。

诱因与基础评估：排查过敏原（尘螨、花粉、食物等）、环境刺激因素；了解既往哮喘发作频率、严重程度；评估家属照护能力（如雾化操作、急救知识）。

风险分级与方案匹配：

轻度风险：家庭护理（基础用药+环境调整），社区术后1周、2周随访。

中度风险：社区-医院联动（药物强化+肺功能监测），社区术后3天、7天、14天随访，医院术后2周复查。

重度风险：医院-社区接力（专业康复+长期监测），社区术后每日随访（远程），医院术后1周、2周、4周复查。

（二）核心护理措施

按护理周期实施

（1）症状缓解期（1-2周）：症状控制与基础护理

轻度风险（仅轻微咳嗽）：用药管理（遵医嘱继续使用吸入性糖皮质激素（ICS），如布地奈德气雾剂，每次1揿，每日2次；使用储雾罐辅助吸入，确保药物有效沉积）；症状监测（每日记录咳嗽次数，观察痰液颜色（如有无黄痰），出现咳嗽加重或痰液变黄时，及时就医排查感染）；环境调整（保持室内清洁，每日用湿抹布擦拭桌面、地面，减少尘螨；湿度控制在50-60%，避免干燥刺激气道；禁止室内吸烟，远离二手烟）。

中度风险（喘息伴活动受限）：药物强化（在ICS基础上，遵医嘱加用支气管扩张剂（如沙丁胺醇气雾剂），喘息时临时使用，每次1揿，间隔4-6小时可重复；口服白三烯调节剂（如孟鲁司特钠），每晚1次，按体重调整剂量）；雾化护理（使用空气压缩雾化器，药物（如布地奈德混悬液+沙丁胺醇溶液）现配现用，雾化时间10-15分钟，雾化后及时洗脸、漱口，减少药物残留）；活动限制（发作后1周内避免剧烈运动（如跑步、跳绳），可进行轻度活动（如散步、玩积木），每次15-20分钟，每日2次，避免过度劳累诱发喘息）。

重度风险（曾需住院治疗）：严密监测（每日监测呼吸频率（正常3-7岁18-22次/分，8-14岁16-18次/分）、血氧饱和度（维持≥95%），出现呼吸急促（＞正常范围10次/分）或血氧下降时，立即吸氧并就医）；专业用药（遵医嘱使用ICS+长效支气管扩张剂（LABA）联合制剂，如布地奈德福莫特罗粉吸入剂，按年龄、体重确定剂量，指导正确吸入方法（深吸气后屏气5-10秒））；营养支持（给予清淡、易消化饮食，避免辛辣、过甜食物（如糖果、巧克力），减少气道刺激；保证蛋白质摄入（如鸡蛋、牛奶、瘦肉），每日1.5-2g/kg，增强免