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急性冠脉综合征的急救及护理

演讲人：

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目录

02

快速识别与评估

01

疾病概述

03

紧急处理流程

04

专科护理干预

05

并发症防治策略

06

康复与患者教育

01

疾病概述

定义与分类标准

急性冠脉综合征（ACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征。

包括不稳定型心绞痛（UA）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。

病理生理机制

动脉粥样硬化

血管收缩

斑块破裂或糜烂

微血管栓塞

冠状动脉内斑块形成，导致血管狭窄。

斑块表面的纤维帽破裂，斑块内的脂质成分暴露，引发血小板聚集和血栓形成。

冠状动脉痉挛，加重心肌缺血。

斑块破裂释放的脂质和炎性介质引起微血管痉挛和栓塞。

典型临床表现

为最常见的症状，性质与心绞痛相似，但程度更重，持续时间更长，休息和含服硝酸甘油不能完全缓解。

胸痛

呼吸困难

体征

气短、喘息，尤其在活动或躺下时明显。

心率增快、血压升高、心音低弱、心律失常等。严重者可出现血压下降、休克等体征。

02

快速识别与评估

症状特征鉴别

常表现为压迫、沉重、紧缩感等，可放射至左臂、颈部或下颌。

胸痛或不适感

气短、喘息，尤其在活动或躺下时加重。

呼吸困难

症状通常持续数分钟至数十分钟，若超过30分钟则可能发展为心肌梗死。

持续时间

心电图诊断要点

ST段抬高

在心肌梗死相关导联中出现ST段弓背向上型抬高，常伴随T波高耸。

01

ST段压低

非ST段抬高型心肌梗死可能出现ST段压低，且变化多端。

02

T波改变

T波倒置、平坦或双向，可能提示心肌缺血。

03

病理性Q波

病理性Q波的出现通常指示心肌梗死，但需注意与干扰、伪差等鉴别。

04

心肌损伤标志物监测

肌酸激酶同工酶（CK-MB）

肌红蛋白

心肌肌钙蛋白I/T（cTnI/T）

肌酸激酶（CK）

心肌损伤后特异性较高，但早期敏感性较低。

具有高度敏感性和特异性，是诊断心肌梗死的“金标准”。

在心肌梗死后迅速上升，但特异性较低，主要用于早期筛查。

总活性升高，但特异性较低，需结合其他指标综合判断。

03

紧急处理流程

立即拨打急救电话

急救人员应尽快到达现场，对患者进行初步评估和处理。

心肺复苏

如果患者出现心脏骤停，应立即进行心肺复苏，以维持血液循环和氧气供应。

保持呼吸道通畅

将患者头部转向一侧，以防止呕吐物或分泌物堵塞呼吸道。

安慰患者

尽量保持患者安静，减少其紧张和恐惧。

院前急救措施

溶栓与PCI适应证

对于ST段抬高型心肌梗死患者，若发病时间在3小时以内且没有溶栓禁忌证，可考虑溶栓治疗。

溶栓治疗

对于溶栓禁忌或溶栓效果不佳的患者，以及非ST段抬高型心肌梗死患者，PCI是首选治疗方法。

PCI治疗

药物治疗方案选择

抗凝药物

抗血小板药物

硝酸酯类药物

镇痛药物

包括肝素、低分子量肝素等，以防止血栓形成和扩大。

如阿司匹林、氯吡格雷等，可防止血小板聚集和血栓形成。

如硝酸甘油等，可扩张冠状动脉，降低心脏负荷。

如吗啡等，可减轻患者疼痛和紧张情绪。

04

专科护理干预

密切监测心率、心律、血压、呼吸等生命体征，及时发现异常情况并报告医生。

持续心电图监测，观察ST段和T波的变化，及时发现心肌缺血和心律失常。

定时测量体温，及时发现并处理发热，以减少心肌耗氧量。

生命体征动态监测

氧疗与疼痛管理

给予患者充足氧气吸入，改善心肌缺血和缺氧状况，减轻心绞痛。

01.

遵医嘱给予止痛药，如吗啡等，以缓解患者疼痛和焦虑情绪。

02.

观察患者疼痛的部位、性质、持续时间和程度，以便及时发现病情变化。

03.

与患者建立良好的沟通关系，了解其心理状态和需求，提供心理支持。

心理支持与沟通

耐心解答患者及家属的疑问，消除其顾虑和恐惧，增强治疗信心。

关注患者的情绪变化，及时发现并处理心理问题，如焦虑、抑郁等。

05

并发症防治策略

再灌注损伤预防

在恢复血液灌注时，避免使用过高的压力，以减少心肌损伤。

控制再灌注压力

使用钙通道阻滞剂、氧自由基清除剂等药物，保护心肌免受再灌注损伤。

应用药物保护

在长时间缺血前，进行短暂的缺血预处理，提高心肌对缺血的耐受性。

缺血预处理

恶性心律失常处置

药物治疗

使用抗心律失常药物，如利多卡因、胺碘酮等，以恢复心律正常。

01

电复律治疗

对于药物治疗无效或病情严重的患者，采用电复律治疗，迅速恢复心律。

02

去除病因

积极寻找并治疗导致心律失常的病因，如心肌缺血、电解质紊乱等。

03

心源性休克应对

通过静脉输液，增加血容量，提高血压，改善组织灌注。

扩容治疗

应用正性肌力药物

机械辅助循环

使用多巴胺、多巴酚丁胺等药物，增强心肌收缩力，提高心输出量。

在药物治疗无效的情况下，使用主动脉内球囊反搏、体外膜肺氧合等机械辅助循环设