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危急值报告范围

一、引言

在现代医疗体系中，“危急值”（CriticalValue）作为一项关键的质量与安全指标，其重要性不言而喻。它特指那些一旦出现，就意味着患者可能正处于生命危险边缘或病情即将发生急剧恶化，需要临床医护人员立即采取紧急干预措施的检验、检查结果。建立并严格执行科学、全面的危急值报告制度，是保障患者安全、提升医疗质量的核心环节之一。它不仅是医技科室与临床科室之间有效沟通的桥梁，更是启动快速响应机制、挽救患者生命的“红色警报”。因此，明确危急值的报告范围，并确保其在临床实践中的准确应用，是每一位医疗从业者必须深刻理解和熟练掌握的基本要求。

二、危急值报告的核心范围

危急值报告范围的设定，需要基于循证医学证据、临床实践经验以及医疗机构自身的特点（如科室设置、收治患者群体特征等）进行综合考量，并应定期回顾和修订，以适应医学发展和临床需求的变化。以下所列范围涵盖了当前临床实践中普遍认可的核心内容，但具体数值和项目可能因机构而异，需结合实际情况进行调整。

(一)临床检验危急值

临床检验是危急值报告最为集中的领域，涉及血液、生化、免疫、微生物等多个亚专业。

1.血液学检验

*白细胞计数：显著降低或显著升高。前者常见于严重感染、骨髓造血功能衰竭等，后者则可能提示白血病、严重感染或类白血病反应。

*血红蛋白与红细胞压积：重度降低多见于急性大量失血、重度贫血，可能导致组织严重缺氧；显著升高则需警惕真性红细胞增多症或脱水等情况。

*血小板计数：极低水平易引发自发性出血，尤其是颅内出血等致命性并发症；异常增高则可能增加血栓形成风险。

*凝血功能指标：如凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）显著延长，纤维蛋白原（FIB）显著降低，提示患者存在严重凝血功能障碍，出血风险极高，常见于弥散性血管内凝血（DIC）、严重肝病等。国际标准化比值（INR）在抗凝治疗患者中出现异常升高也需紧急关注。

2.生化检验

*血糖：严重低血糖可迅速导致脑功能障碍，甚至昏迷死亡；显著高血糖则多见于糖尿病酮症酸中毒或高渗性昏迷，若不及时处理，后果严重。

*电解质：

*血钾：严重低钾或高钾血症均可能导致致命性心律失常，是临床最为关注的电解质紊乱之一。

*血钠：显著低钠或高钠血症，尤其是急性发生时，可引起严重的神经精神症状，如脑水肿、昏迷。

*血钙：严重低钙血症可导致手足抽搐、喉痉挛甚至心跳骤停；高钙危象则可出现意识障碍、肾功能衰竭。

*血气分析：严重的酸中毒（pH值显著降低）或碱中毒（pH值显著升高），伴随危及生命的缺氧（氧分压显著降低）或二氧化碳潴留（二氧化碳分压显著升高），提示呼吸或代谢功能严重障碍。

*血尿素氮与肌酐：短期内急剧升高，提示急性肾功能衰竭，需紧急评估和干预。

*乳酸：显著升高通常提示组织缺氧、代谢性酸中毒，常见于感染性休克、心源性休克等严重疾病状态。

3.输血相关检验

*交叉配血不合，尤其是主侧不合，提示存在严重的血型不合或不规则抗体，可能导致急性溶血性输血反应。

*血型鉴定错误或疑难血型，可能导致严重的输血安全隐患。

4.微生物检验

*涂片或快速检测发现高度致病性微生物，如脑膜炎奈瑟菌、炭疽杆菌、鼠疫耶尔森菌等，不仅提示患者病情危重，还涉及公共卫生安全，需立即报告并启动相应防控流程。

*血培养阳性结果（初步报告，如革兰染色结果），尤其对于疑似感染性休克的患者，提示严重bloodstreaminfection，需紧急启动抗感染治疗。

(二)医学影像检查危急值

影像学检查发现的某些急性、危及生命的病变，也属于危急值报告范畴。

1.放射科（包括X线、CT、MRI）

*急性颅内出血（如脑出血、蛛网膜下腔出血）、大面积脑梗死早期征象。

*严重的颅脑损伤，如颅内血肿、脑疝形成征象。

*急性主动脉夹层、主动脉瘤破裂或濒临破裂。

*急性肺动脉栓塞。

*张力性气胸。

*消化道穿孔、急性肠梗阻伴肠坏死或穿孔征象。

*严重的脏器破裂出血，如肝、脾、肾破裂。

*急性心肌梗死的影像学表现（如MRI）。

2.超声科

*急性内脏破裂出血（如宫外孕破裂、肝脾破裂）导致的腹腔大量积液。

*急性胆道梗阻伴化脓性胆管炎。

*急性睾丸扭转。

*晚期妊娠出现的危及母婴安全的紧急情况，如胎盘早剥、脐带脱垂等。

(三)心电图检查危急值

心电图是发现急性心律失常和心肌缺血的重要手段。

1.心室颤动、心室扑动。

2.心室停搏。

3.三度房室传导阻滞（尤其是逸搏心律缓慢者）。

4.尖端扭转型室性心动过速。

5.快速心室率的心房颤动或心房扑动（当心室率过快导致血