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健康保险合作协议2025年医疗保险版

甲方（保险公司）：_________________________（统一社会信用代码：_________________________）

住所地：__________________________________

乙方（被保险人/合作方）：____________________（姓名/统一社会信用代码：____________________）

住所地/注册地：____________________________

鉴于甲方依法经营健康保险业务，乙方希望购买甲方的健康保险产品并享受相关服务，双方根据《中华人民共和国保险法》、《中华人民共和国合同法》及相关法律法规，本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则，经友好协商，达成如下协议：

第一条合作目的与背景

双方同意，本协议旨在明确甲乙双方在健康保险领域的合作框架，确保乙方及其指定的被保险人能够依据本协议约定，在保险期间内享受甲方提供的医疗保险服务及相关保障。

第二条保险期间

本协议项下的医疗保险责任自______年____月____日起生效，至______年____月____日终止。

第三条保险范围与保障内容

1.甲方在本协议有效期内，依据本协议约定及附加条款（如有），为乙方（或其指定的被保险人）提供医疗保险保障。

2.保险保障范围包括但不限于：

2.1住院医疗费用保障：涵盖因疾病导致的住院治疗期间，发生的符合本协议约定的合理且必要的医疗服务费用，包括但不限于床位费、诊疗费、检查检验费、药品费（含门诊特殊药品）等。具体费用范围及赔付比例以本协议条款及保险条款约定为准。

2.2门诊医疗费用保障：涵盖因疾病导致的指定门诊（含特殊门诊）治疗期间，发生的符合本协议约定的合理且必要的医疗服务费用。具体费用范围及赔付比例以本协议条款及保险条款约定为准。

2.3特定疾病/手术保障：对于本协议约定的特定重大疾病或特定手术，在满足条件的情况下，提供定额给付或按约定比例报销的保障。具体疾病或手术清单及保障金额以本协议条款及保险条款约定为准。

2.4医疗费用垫付（如有）：在满足条件的情况下，甲方可为乙方（或其指定的被保险人）提供医疗费用垫付服务。

2.5其他约定的医疗保障服务：如健康管理咨询、预约挂号、就医绿通等（如有）。

3.乙方应仔细阅读本协议及相关保险条款，特别是关于保险责任、费用范围、赔付比例、除外责任等内容的条款。

第四条保险金额

1.甲方提供的医疗保险总保额为人民币______元。

2.单次住院/门诊理赔金额上限为人民币______元。

3.年度累计理赔金额上限为人民币______元。

4.特定疾病/手术的保险金额为人民币______元（或按约定比例赔付）。

5.上述保额是指保险期间内累计可用于报销或给付的总额度，具体赔付方式（定额给付或费用补偿）以本协议及相关条款约定为准。

第五条保费与支付

1.本协议项下保险产品的保费金额为人民币______元。

2.保费支付方式为______（如一次性支付、分期支付等），支付时间为______。

3.乙方应按时足额缴纳保险费。若乙方未按约定支付保费，甲方有权根据保险条款约定采取相应措施（如延迟承保、解除合同等）。

第六条免赔额与共付比例

1.除本协议另有约定或保险条款另有规定外，对于住院医疗费用，乙方需自行承担首______元的免赔额。

2.在扣除免赔额后，对于符合保险责任范围的合理医疗费用，甲方将按______%的比例进行赔付（即乙方承担______%，甲方承担______%），累计赔付金额不超过本协议约定的对应保额上限。

3.对于门诊医疗费用，免赔额及赔付比例按本协议条款及保险条款约定执行。

4.对于特定疾病/手术的保障，免赔额及赔付方式（定额给付或比例赔付）按本协议条款及保险条款约定执行。

第七条健康告知

乙方（或其指定的被保险人）在签订本协议前，应如实向甲方申报被保险人的健康状况及既往病史，包括但不限于已确诊或正在治疗的疾病、住院史、手术史、家族病史等。若乙方未如实告知，导致甲方未承保或提高费率或解除本协议，甲方有权解除合同并不退还已收保费。

第八条就医与就医网络

1.乙方（或其指定的被保险人）因本协议约定的保险事故就医，应优先选择在本协议约定的医院网络内（如有）的医疗机构。紧急情况下，可在非约定网络医疗机构就医，但需在就医后______日内转诊至约定网络医疗机构，或按甲方要求提供相关证明。

2.乙方（或其指定的被保险人）应遵守医疗机构及医师的合理诊疗建议，并配合甲方进行必要的就医行为规范管理。

第九条理赔申请与审核

1.发生保险事故后，乙方（或其指定的被保险人