糖皮质激素性骨质疏松症中西医结合诊疗指南.pptx

糖皮质激素性骨质疏松症中西医结合诊疗指南汇报人：XXX2025-X-X

目录1.概述

2.诊断与评估

3.中医辨证分型

4.西医治疗原则

5.中医治疗原则

6.中西医结合治疗方案

7.预防与康复

8.并发症的防治

01概述

糖皮质激素性骨质疏松症的定义与病因定义概述糖皮质激素性骨质疏松症是一种因长期大量使用糖皮质激素导致的骨代谢紊乱疾病。其特点是骨量快速丢失，骨折风险显著增加。据统计，骨质疏松症患者中约有5%-10%由糖皮质激素引起。病因分析该病的病因主要包括糖皮质激素本身的作用以及患者的基础疾病。糖皮质激素通过抑制成骨细胞活性、促进破骨细胞活性以及减少肠道钙吸收等机制影响骨代谢。例如，长期使用剂量超过7.5mg/d的泼尼松即可诱发骨质疏松。发病机制糖皮质激素性骨质疏松症的发病机制复杂，涉及多种细胞和分子水平的调节。主要机制包括：抑制成骨细胞分化，减少骨形成；增强破骨细胞活性，增加骨吸收；干扰维生素D代谢，影响钙磷代谢平衡；以及抑制肠道钙吸收等。这些机制共同导致骨量减少和骨微结构破坏。

中西医结合治疗的意义提高疗效中西医结合治疗糖皮质激素性骨质疏松症，能够综合运用中西药物的优势，提高治疗效果。例如，中药可以缓解西药可能导致的副作用，同时增强疗效，改善患者的临床症状。据临床研究，中西医结合治疗的有效率可提高10%以上。改善生活质量中西医结合治疗不仅关注症状的缓解，更注重患者整体生活质量的提高。通过中药的调理，可以增强患者体质，提高免疫力，减少并发症的发生，从而显著改善患者的生活质量。研究表明，中西医结合治疗可以显著降低患者的疼痛评分和生活质量评分。促进骨代谢中西医结合治疗可以通过多种途径促进骨代谢，如调节内分泌、改善骨细胞功能、增加骨密度等。中药中的有效成分可以促进成骨细胞分化，抑制破骨细胞活性，从而有效预防骨质疏松的发生和发展。临床实践表明，中西医结合治疗能够有效改善患者的骨代谢指标，提高骨密度。

诊疗指南的适用范围患者适用本指南适用于长期使用糖皮质激素且已出现骨质疏松症状的患者。包括但不限于剂量超过7.5mg/d的泼尼松使用者，以及因自身疾病需要长期使用糖皮质激素的患者。医生参考本指南为临床医生提供诊疗参考，帮助医生了解糖皮质激素性骨质疏松症的诊疗流程、治疗方案及注意事项。适用于内分泌科、骨科、风湿免疫科等科室的医生。诊疗阶段本指南适用于骨质疏松症的预防、诊断、治疗及康复的全过程。适用于骨质疏松症的初筛、确诊、治疗方案的制定、疗效的评估以及并发症的防治等多个阶段。

02诊断与评估

临床表现骨痛症状患者常感到腰背痛，有时疼痛可向四肢放射。据统计，约70%的患者会出现骨痛，且疼痛程度与骨质疏松的严重程度相关。骨折风险糖皮质激素性骨质疏松症患者骨折风险显著增加，特别是脊柱、髋部和前臂的骨折。数据显示，未经治疗的骨质疏松患者骨折风险可增加2-3倍。身长缩短由于椎体压缩性骨折，患者可能出现身长缩短、驼背等症状。在严重情况下，椎体压缩可导致身高降低10-15cm。

实验室检查生化指标血清钙、磷、碱性磷酸酶等生化指标有助于评估骨代谢情况。正常情况下，血清钙在2.25-2.75mmol/L，血清磷在0.97-1.61mmol/L。骨代谢标志物血清骨钙素、尿羟脯氨酸等骨代谢标志物可反映骨形成和骨吸收的情况。骨钙素水平下降提示骨形成减少，尿羟脯氨酸水平升高则提示骨吸收增加。骨密度测定双能X射线吸收法（DXA）是检测骨密度的金标准。T值（与同龄健康成人相比的骨密度值）低于-2.5SD提示骨质疏松，T值低于-2.5SD至-1.0SD提示骨量减少。

影像学评估骨密度检查骨密度检查是评估骨质疏松程度的重要手段。双能X射线吸收法（DXA）是临床常用的骨密度检测方法，可准确测量脊柱、髋部和前臂等部位的骨密度。正常骨密度范围通常T值在-1至+1之间。X射线检查X射线检查可显示骨骼的形态变化，如椎体压缩、骨小梁变细等。对于骨质疏松的初步筛查和诊断具有重要意义。X射线片上可见的骨质疏松表现包括骨小梁变薄、骨皮质变薄等。磁共振成像磁共振成像（MRI）可用于评估脊柱和骨盆的骨质疏松程度，特别是在检测椎体骨折方面具有独特优势。MRI可显示椎体内部的微小变化，如骨髓水肿、骨挫伤等，有助于早期发现骨质疏松。

骨密度测定测量方法骨密度测定主要通过双能X射线吸收法（DXA）进行，该方法可精确测量骨骼矿物质含量，包括脊柱、髋部和前臂等部位的骨密度。DXA测量结果以T值表示，正常参考范围通常为-1至+1。测量意义骨密度测定是诊断骨质疏松和评估骨折风险的重要手段。T值低于-2.5SD通常被诊断为骨质疏松，而-2.5SD至-1.0SD之间则被定义为骨量减少。测量频率对于长期使用糖皮质激素的患者，建议每年进行一次骨密度测定，以监测骨质疏松的发展情况。对于已确诊骨质疏