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小儿哮吼的急救

引言

小儿哮吼是儿童时期常见的急性呼吸道急症，多发生于6个月至3岁的婴幼儿。它以犬吠样咳嗽、声音嘶哑、吸气性喉鸣为典型特征，严重时可因喉梗阻导致呼吸困难甚至窒息，若未及时处理可能危及生命。对于家长、托育机构工作人员等照护者而言，掌握科学的急救方法不仅能为患儿争取宝贵的救治时间，更能在紧急情况下稳定病情、降低并发症风险。本文将从认识小儿哮吼入手，结合急救前的准备、具体操作步骤及常见误区，系统梳理这一急症的急救全流程，帮助照护者建立清晰的应急处理框架。

一、认识小儿哮吼：理解急症的本质与危险信号

要做好急救，首先需明确“救什么”。小儿哮吼（又称急性喉炎或痉挛性喉炎）本质是喉部黏膜的急性炎症，因婴幼儿喉部解剖结构特殊（喉腔狭窄、黏膜下组织疏松、软骨柔软），炎症易引发黏膜充血水肿，导致气道梗阻。其核心病理变化是“喉梗阻”，而急救的关键正是围绕缓解喉梗阻、保持气道通畅展开。

（一）常见诱因与高发场景

小儿哮吼的主要诱因是病毒感染（占比约70%-80%），最常见的是副流感病毒（尤其是1型和2型），其次是呼吸道合胞病毒、流感病毒等。少数情况下，细菌感染（如金黄色葡萄球菌）或过敏反应（如食物、药物过敏引发的喉头水肿）也可能诱发。

高发场景多集中在秋冬季节（病毒活跃期），且常发生于夜间。这是因为夜间患儿平躺时，喉部分泌物易积聚，加上迷走神经兴奋可能加重黏膜肿胀，导致症状突然加重。例如，许多家长反映孩子白天仅有轻微咳嗽，入睡后突然出现“狗叫样”咳嗽，呼吸时发出尖锐哨音，这正是典型的哮吼发作表现。

（二）典型症状与病情分级

识别症状的严重程度是判断是否需要立即急救的关键。根据喉梗阻的程度，可将病情分为轻、中、重三级：

轻度：患儿清醒时仅有犬吠样咳嗽、声音嘶哑，呼吸稍快但无明显困难；安静状态下无喉鸣，活动或哭闹时可闻及轻微吸气性喉鸣；无缺氧表现（如口唇、甲床发绀）。

中度：咳嗽和喉鸣持续存在，安静时即可闻及明显吸气性喉鸣；出现“三凹征”（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），呼吸频率增快（婴儿＞40次/分，幼儿＞30次/分）；可能伴有烦躁、易激惹，但意识清楚。

重度：喉鸣音减弱（因气道严重梗阻，气流减少），三凹征显著，呼吸浅快或不规则；出现明显缺氧表现（口唇发绀、面色苍白）、意识改变（嗜睡、反应迟钝），甚至因极度呼吸困难而出现“挣扎样呼吸”（身体前倾、双手撑床）。

家长需特别注意：若孩子从“能正常说话”突然变得“发声困难”，或从“安静时无喉鸣”发展为“安静时喉鸣明显”，往往提示病情快速进展，需立即启动急救。

（三）为何需紧急处理？喉梗阻的潜在风险

婴幼儿的喉腔直径仅4-5毫米（成人约15毫米），黏膜水肿1毫米即可使气道截面积减少约60%，导致通气量骤降。若未及时缓解水肿，可能在数小时内进展为重度喉梗阻，引发低氧血症、高碳酸血症，进而导致脑缺氧、心力衰竭等严重并发症。有研究显示，约5%-10%的哮吼患儿会因喉梗阻需住院治疗，其中不足1%的重症病例可能需要气管插管或气管切开。因此，“早识别、早干预”是降低风险的核心。

二、急救前的准备：快速评估与环境调整

当孩子出现哮吼症状时，家长的第一反应往往是紧张，但“慌而不乱”的关键在于快速完成两项任务：评估病情严重程度，营造有利于缓解症状的环境。

（一）30秒快速评估法：判断是否需要送医

家长可通过“望、听、问”三步在30秒内初步判断病情：

望：观察呼吸时是否有三凹征，口唇、甲床是否发绀，孩子是否有“坐立不安”或“异常安静”（后者可能是缺氧加重的表现）。

听：安静状态下能否听到吸气性喉鸣？咳嗽是否为“空空”样犬吠音？

问：孩子是否能正常说话或哭闹？是否出现拒食（因吞咽时喉部疼痛）？

若符合以下任意一条，需立即拨打急救电话：①安静时喉鸣明显；②出现三凹征；③口唇发绀；④无法正常发声或哭闹；⑤呼吸频率＞40次/分（婴儿）或＞30次/分（幼儿）。

（二）环境调整：降低刺激，缓解喉痉挛

婴幼儿的喉部对冷空气、干燥空气、刺激性气味（如香烟味、香水味）非常敏感，这些因素会加重黏膜充血。因此，急救前需快速调整环境：

保持温度与湿度：将室温控制在20-22℃，湿度维持在50%-60%（可用加湿器或放置水盆）。干燥空气会使喉部黏膜更易受损，而适宜的湿度能减轻黏膜干燥和肿胀。

避免刺激源：立即停止使用香水、蚊香，远离吸烟者；关闭空调直吹（冷风可能诱发喉痉挛）。

减少哭闹：孩子哭闹时，声带振动和胸腔压力变化会加重喉部充血。家长可通过拥抱、轻声安慰、播放熟悉的音乐等方式安抚，避免强行喂水或喂药（可能引发呛咳）。

（三）物品准备：手边需有的“急救小工具”

在等待急救或送医途中，部分物品可辅助缓解症状：

冷雾加湿器：比热蒸汽更安全（避免烫伤），持续喷雾可湿化气道。

温毛巾：敷于孩子颈部（避开喉部），通过局部热敷促