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医院主诊医师管理实施细则

第一章总则

第一条目的与依据

为进一步强化我院医疗质量管理，明确医疗责任主体，提升诊疗水平与服务效率，充分发挥主诊医师在医疗团队中的核心引领作用，保障医疗安全，优化患者就医体验，依据国家相关医疗卫生法律法规及本院实际，特制定本细则。

第二条定义

本细则所称主诊医师，是指具备相应专业技术职务任职资格，在本院相关临床科室中，经严格遴选程序产生，能够独立承担一定范围患者的主要诊疗责任，带领医疗小组完成各项医疗任务，并对医疗质量与安全负主要责任的临床医师。

第三条适用范围

本细则适用于本院各临床科室主诊医师的任职、职责、考核、奖惩及相关管理活动。

第四条基本原则

主诊医师管理遵循以下原则：

（一）坚持德才兼备、注重实绩的原则；

（二）坚持责权利相统一的原则；

（三）坚持公开、公平、公正的选拔与考核原则；

（四）坚持动态管理、能上能下的原则。

第二章任职资格与选聘

第五条基本条件

主诊医师应具备以下基本条件：

（一）热爱医疗卫生事业，遵守职业道德规范，责任心强，服务态度良好，无严重医疗差错事故及不良执业行为记录。

（二）取得相应专业的执业医师资格，并在本院注册执业。

（三）具备较高的专业技术水平，熟练掌握本专业基础理论、基本知识和基本技能，能独立处理本专业常见疾病和疑难复杂病症，具备一定的应急处置能力。

（四）具有一定年限的临床工作经验，并已获得相应的专业技术职务任职资格。

（五）具有良好的沟通协调能力、团队协作精神和一定的组织管理能力。

（六）身体健康，能胜任主诊医师繁重的临床工作任务。

第六条专业技术职务要求

根据科室专业特点及医院发展需要，主诊医师一般应具备副主任医师及以上专业技术职务，对于部分技术力量雄厚、人才梯队完善的重点专科，可适当放宽至高年资主治医师，但需从严掌握，并具备突出的业务能力和发展潜力。

第七条选聘程序

主诊医师选聘工作应坚持民主、公开、竞争、择优的原则，一般每若干年进行一次，特殊情况可临时组织。具体程序如下：

（一）个人申请或科室推荐：符合条件者可向所在科室提交书面申请，科室根据工作需要和个人表现也可进行推荐。

（二）科室初审：科室主任组织科室考评小组对申请人进行初步审核与评议，提出初审意见。

（三）医院评审：医务管理部门会同相关职能科室组织专家评审委员会，对通过初审的申请人进行综合评审，包括业务能力测评、业绩成果审核、答辩等环节。

（四）公示任命：根据评审结果，确定拟聘任主诊医师名单，在院内进行公示，公示期不少于规定工作日。公示无异议后，由医院正式下文任命，并颁发聘书。

第三章主要职责与权限

第八条医疗质量与安全管理职责

（一）全面负责本医疗小组的医疗质量与患者安全工作，严格执行各项医疗核心制度及操作规程。

（二）对本组患者的诊疗方案负主要责任，确保诊疗行为的科学性、规范性和及时性。

（三）组织并参与本组疑难危重患者的会诊、抢救及诊疗方案的制定与实施。

（四）指导下级医师开展临床工作，对其医疗行为进行监督与把关，及时纠正不规范操作。

（五）负责本组医疗文书（病历、医嘱、检查申请等）的质量控制，确保记录及时、准确、完整、规范。

第九条患者诊疗与服务职责

（一）作为本组患者的主要负责人，主导患者从入院到出院（或转归）的全过程诊疗管理。

（二）亲自诊查新入院患者、危重患者及特殊患者，掌握患者病情变化，及时调整诊疗方案。

（三）负责向患者及家属履行告知义务，包括病情、诊疗方案、预后、风险及费用等，尊重患者知情权与选择权。

（四）优化诊疗流程，提升患者就医体验，加强医患沟通，妥善处理医患矛盾。

第十条团队管理与人才培养职责

（一）负责本医疗小组的日常工作安排与人员调配，合理利用医疗资源。

（二）带领本组医师、护士及其他相关人员协同工作，营造积极向上的团队氛围。

（三）承担本组下级医师、进修医师、实习医师的临床教学任务，指导其临床技能操作与理论学习。

（四）积极培养学科后备力量，支持团队成员参加学术交流与业务培训。

第十一条学科建设与科研教学职责

（一）积极参与科室学科建设、专科发展规划的制定与实施。

（二）带头开展临床新技术、新项目，推动学科技术进步。

（三）参与医院及科室组织的科研项目申报与研究工作，总结临床经验，撰写学术论文。

（四）承担医院安排的教学任务，参与教材编写、教学查房等教学活动。

第十二条权限

为保障主诊医师有效履行职责，赋予其以下相应权限：

（一）对本组患者的诊疗方案有决定权（需遵循医疗原则及医院规定）。

（二）在规定范围内，对本组医疗资源（药品、耗材、检查设备等）有合理使用权与调配建议权。

（三）对本医疗小组组成人员的工作安排、绩效考核有建议权。

（四）在医疗活动中，对于违反医疗规章制度、可能危及医疗安全的行为有制止权，并可向科室及医院相关部门