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中风中医辨证论治

中风一证，发病急骤，变化多端，犹如风之善行数变，故古人名之。其病位在脑，关乎气血，涉及肝、肾、脾诸脏，病理因素总不离风、火、痰、瘀、虚五端，且多相兼为患。临证之际，若能详辨其虚实寒热，分清病位深浅，施以恰当治法，则庶几可得桴鼓之效。兹就其中医辨证论治之要，略陈管见。

一、辨证要点与常见证型

中风之辨证，首当明辨中经络与中脏腑。中经络者，病位较浅，病情较轻，一般无神志改变，仅见半身不遂、口眼歪斜、言语不利等症；中脏腑者，病位较深，病情危重，必有神志不清，或昏聩无知，或神志恍惚，并见半身不遂等症。此为辨证之大端，临证务必先予厘清。

（一）急性期

1.中脏腑

此期病情危急，变化迅速，需争分夺秒，审慎处置。

*闭证：多因邪气内闭清窍所致，以突然昏仆、不省人事、牙关紧闭、口噤不开、两手握固、大小便闭、肢体强痉为主要表现。根据有无热象，又可分为阳闭与阴闭。

*阳闭：除上述闭证表现外，兼见颜面潮红，呼吸气粗，口臭身热，躁动不安，大便秘结，小便短赤，舌质红绛，苔黄腻或干腻，脉弦滑而数。此乃肝阳暴张，阳亢风动，夹痰火上蒙清窍所致。

*阴闭：亦见突然昏仆，不省人事，但见面色晦暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，舌质暗淡，苔白腻，脉沉滑缓。此属痰湿偏盛，风夹湿痰，上蒙清窍，阻滞气机。

*脱证：多由闭证进一步发展，或正气素虚，发病即见。症见突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多不止，二便自遗，肢体软瘫，舌痿，脉细弱或脉微欲绝。此乃元气败脱，神明散乱之危候。

2.中经络

病情相对较轻，意识清楚，主要表现为半身不遂，口眼歪斜，言语不利，或伴有头晕头痛，肢体麻木等。

*风阳上扰，脉络瘀阻：平素常有头晕头痛，耳鸣目眩，突然发生半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇，或手足重滞，甚则半身不遂，舌质红苔黄，脉弦有力。此多由肝肾阴虚，肝阳偏亢，引动内风，气血逆乱，脉络瘀阻所致。

*风痰入络，气血痹阻：肌肤不仁，手足麻木，突然口眼歪斜，语言不利，口角流涎，舌强语謇，甚则半身不遂，或兼见恶寒发热，肢体拘急，关节酸痛等症，舌苔薄白或白腻，脉浮数或弦滑。此为正气不足，风邪入中，引动痰湿，痹阻经络。

（二）恢复期与后遗症期

此期病情趋于稳定，但正气已虚，邪气留恋，多表现为虚实夹杂之证。常见以下几种：

*气虚血瘀，脉络瘀阻：半身不遂，肢体软弱，偏身麻木，舌歪语謇，面色萎黄，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡或有瘀斑，苔薄白，脉细缓或细涩。此为中风日久，正气耗伤，气虚无力推动血行，瘀血阻络。

*肝肾亏虚，筋脉失养：半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红少苔，脉细弦或沉细。此为病久及肾，肝肾阴虚，筋脉失于濡养。

*风痰瘀阻，筋脉失和：口眼歪斜，言语不利，或有肢体麻木，关节酸痛，舌苔白腻，脉弦滑。此为风痰未净，瘀血内阻，筋脉失和。

二、论治法则与方药运用

中风之治，当分标本缓急。急性期，尤其是中脏腑者，以开窍醒神、息风化痰、急则治标为主；恢复期及后遗症期，则以扶正祛邪、益气活血、滋补肝肾、化痰通络为要，注重调理气血，恢复肢体功能。

（一）急性期治疗

1.中脏腑

*闭证

*阳闭：治以清肝息风，豁痰开窍。方选羚羊角汤或安宫牛黄丸合至宝丹。羚羊角汤（羚羊角、菊花、夏枯草、蝉衣、龟板、石决明、丹皮、白芍、生地、黄芩）清肝息风潜阳；安宫牛黄丸、至宝丹芳香开窍，清热解毒。若大便秘结，腹胀满，可加大黄、芒硝通腑泄热。

*阴闭：治以豁痰息风，辛温开窍。方选涤痰汤合苏合香丸。涤痰汤（半夏、南星、橘红、枳实、茯苓、人参、菖蒲、竹茹、甘草）豁痰开窍；苏合香丸芳香温通开窍。

*脱证：治以益气回阳，救阴固脱。方选参附汤合生脉散。参附汤（人参、附子）大补元气，回阳救逆；生脉散（人参、麦冬、五味子）益气养阴固脱。若汗出不止，加黄芪、煅龙骨、煅牡蛎以敛汗固脱。

2.中经络

*风阳上扰，脉络瘀阻：治以平肝潜阳，活血通络。方选天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤、石决明平肝潜阳；杜仲、牛膝补益肝肾；黄芩、栀子清肝泻火；茯神、夜交藤安神定志；益母草活血利水；桑寄生滋补肝肾。可加用丹参、赤芍、鸡血藤等活血通络之品。

*风痰入络，气血痹阻：治以祛风化痰，活血通络。方选真方白丸子加减。半夏、南星、白附子祛风化痰；天麻息风止痉；川乌散寒通络；全蝎、僵蚕息风通络；木香理气；枳壳行气。若有热象，可去川乌，加黄芩、栀子；瘀血明显者，加桃仁、红花、地龙。

（二）恢复期与后遗症期治疗

*气虚血瘀，脉络瘀阻：治以益气活血，化瘀通络。方选补阳还五汤加减。黄芪大补元气，气旺则血行；当归尾、赤芍、川芎、桃仁、红花活血化瘀；地龙通经活络。若言语不利，加菖蒲、远志祛痰开窍；下肢瘫软无力