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安诚财产保险股份有限公司

附加出境旅行意外伤害医疗保险条款

第一条附加保险合同的订立

本附加保险合同须附加于保险人各类人身保险合同（以下简称“主保险合同”）。主保险

合同所附条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等，凡与本附加保险合同相关者，均为

本附加保险合同的构成部分。凡涉及本附加保险合同的约定，均应采用书面形式。

若主保险合同与本附加保险合同的条款互有冲突，则以本附加保险合同的条款为准。

本附加保险合同未尽事宜，以主保险合同的条款规定为准。

第二条保险责任

（一）在保险合同有效期内，被保险人在境外旅行期间遭受主保险合同约定的意外伤害

事故而进行必要合理的治疗，保险人依据本附加合同约定，对于该意外伤害事故发生之日起

90日内在境外已支出的、必需且合理的医疗费用给付医疗保险金。

（二）保险人对于被保险人从境外返回其境内日常居住地后30日内因该意外伤害事

故继续治疗发生的必需且合理的医疗费用承担责任，但最高给付金额以保险单所载明的保

险金额的15%为限。

（三）本附加险合同适用医疗费用补偿原则。若被保险人可从当地社会基本医疗保险、

其它社会福利机构、其他费用补偿型医疗保险或其他第三方取得医药费用补偿，则保险人将

仅支付剩余部分医疗费用：医疗保险金=已在医院内支出的、必需且合理的医疗费用-任

何已获得的医疗费用补偿。

（四）在任何情况下，保险人最高给付金额以保险单所载明的保险金额为限。

第三条责任免除

（一）主险项下的各项责任免除仍然适用于本附加险。

（二）因下列原因或情形造成损失、费用的，保险人不承担给付保险金责任：

1、被保险人在其国籍所在的或其拥有永久居留资格的国家或地区期间。

2、非因意外伤害而进行的牙科治疗或手术的费用，以及任何原因导致的牙齿修复或牙

齿整形的费用。

3、非因意外伤害而进行的视力矫正的费用，以及因矫正视力而作的眼科验光检查的费

用。

4、购买或修复心脏起搏器、义肢、视力辅助工具的费用。

5、常规体检、预防性治疗、针灸治疗接种疫苗、按摩、火山泥浴服务的费用。

6、美容手术、外科整形或预防性手术等非必须紧急治疗的手术费用。

7、营养费、康复费、护理费、看护费、辅助器具费、交通费、伙食费、误工费、丧葬

费等费用。

第四条保险期间

除另有约定外，本附加险合同的“保险期间”和“保险责任的开始时间和终止时间”与同

主保险合同一致。

第五条保险金的申请

保险金申请人请求赔偿时，应向保险人提供下列证明和资料：

（一）保险金给付申请书；

（二）保险单或保险凭证原件；

（三）被保险人的身份证明；

（四）医疗机构出具的门诊病历或出院小结、医疗费用收据或发票、医疗费用结算清单；

（五）被保险人的旅行交通票据（如机票、车票等）、酒店住宿票据、旅游费单据等旅

行凭证，须提交复印件并提供原件以查验；

（六）保险人认可的意外事故证明；

（七）保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他

证明和资料。

保险金申请人未履行前款约定的索赔材料提供义务，导致保险人无法核实损失情况的，

保险人对无法核实的部分不承担赔偿责任。

第六条本附加合同效力终止

本附加合同所附属的主保险合同效力终止，本附加合同效力即行终止。主保险合同无

效，本附加合同亦无效。

第七条释义

必需且合理的医疗费用

（1）符合通常惯例：指与接受医疗服务所在地通行治疗规范、通行治疗方法、平均医

疗费用价格水平一致的费用。

对是否符合通常惯例由保险人根据客观、审慎、合理的原则进行审核；如果被保险人对

审核结果有不同意见，可由双方认同的权威医学机构或者权威医学专家进行审核鉴定。

（2）医学必需：指医疗费用符合下列所有条件：

①治疗意外伤害所必需的项目；

②不超过安全、足量治疗原则的项目；

③由医生开具的处方药；

④非试验性的、非研究性的项目；

⑤与接受治疗当地普遍接受的医疗专业实践标准一致的项目。

对是否医学必需由保险人根据客观、审慎、合理的原则进行审核；如果被