先天性右冠状动脉缺如一例.pptxVIP

先天性右冠状动脉缺如一例汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例简介

2.影像学检查

3.诊断与鉴别诊断

4.治疗策略

5.治疗效果与随访

6.病例讨论

7.参考文献

01病例简介

患者基本信息患者年龄患者男性，28岁，因突发胸痛入院。患者年龄处于青年阶段，具有一定的代表性。职业背景患者为IT行业从业者，长期面对电脑工作，可能存在一定的心血管疾病风险。既往病史患者既往无特殊病史，无高血压、糖尿病等慢性疾病史，此次发病可能与先天性心血管结构异常有关。

病史回顾发病经过患者于活动后突发胸痛，持续约10分钟，伴出汗、恶心，未予重视。症状特点胸痛位于胸骨后，呈压迫感，向左肩部放射，休息后可缓解，但未完全消失。就医过程患者于发病后2小时就诊于当地医院，初步诊断为心绞痛，给予抗血小板、抗凝等治疗，症状未明显改善。

临床表现主要症状患者主要表现为胸痛，性质为压迫感，持续时间为数分钟至数十分钟不等，休息或含服硝酸甘油后可缓解。伴随症状伴随症状包括出汗、恶心、呕吐，有时伴有心悸、气短，症状严重时可能出现面色苍白、血压下降等表现。发作频率患者胸痛发作频率不一，从每周数次至每月数次不等，发作间隔时间无规律性。

02影像学检查

心电图心电图表现心电图显示ST段压低，T波倒置，V1-V3导联最为明显，提示心肌缺血可能。动态心电图动态心电图记录显示患者有多次ST-T改变，最长持续时间为15分钟，提示有反复心肌缺血发作。心率变化心电图监测到患者心率在静息状态下为60-80次/分钟，活动后可上升至100-120次/分钟，提示可能存在心律失常。

超声心动图心脏结构超声心动图显示右心室增大，右心房扩张，右冠状动脉发育不良，未见正常右冠状动脉主干。心功能评估射血分数（EF）正常，约为60%，提示心功能良好。但右心室收缩功能略差，EF为45%。血流动力学彩色多普勒显示右心室血流速度增快，肺动脉压力升高，平均压约为25mmHg，提示肺循环高压。

冠状动脉造影冠状动脉评估冠状动脉造影结果显示右冠状动脉缺如，左冠状动脉主干正常，左旋支和回旋支供血良好，未见明显狭窄或闭塞。血流动力学造影过程中，左冠状动脉血流动力学正常，峰值流速约为300cm/s，无明显的血流储备降低。并发症情况冠状动脉造影过程顺利，未发生心包填塞、冠状动脉穿孔等并发症，患者生命体征稳定。

03诊断与鉴别诊断

诊断依据临床症状患者突发胸痛，伴随出汗、恶心等症状，符合典型心绞痛表现，提示心肌缺血。影像学检查心电图、超声心动图、冠状动脉造影等影像学检查结果支持心肌缺血的诊断，并发现右冠状动脉缺如。实验室检查血液生化检查显示心肌损伤标志物如肌钙蛋白、肌酸激酶等轻度升高，进一步证实心肌损伤。

鉴别诊断心绞痛需与稳定型心绞痛鉴别，患者胸痛性质相似，但心绞痛患者冠状动脉造影通常可见明显狭窄。心肌梗死急性心肌梗死与心绞痛症状相似，但心肌梗死时心肌酶谱升高明显，心电图改变更持久。其他疾病排除其他引起胸痛的疾病，如肺梗死、主动脉夹层、食管疾病等，需结合病史、影像学检查综合判断。

诊断流程初步评估首先进行病史询问和体格检查，评估患者症状的严重程度和生命体征的稳定性。紧急检查立即进行心电图、血常规、心肌酶谱等检查，快速评估心脏功能和心肌损伤情况。影像学诊断进行超声心动图、冠状动脉造影等影像学检查，明确冠状动脉解剖结构和心功能状态。

04治疗策略

药物治疗抗血小板治疗常规给予阿司匹林100mg每日一次，氯吡格雷75mg每日一次，以预防血栓形成。抗凝治疗根据病情，可能需要给予华法林或肝素抗凝治疗，以降低血栓风险，调整INR至2.0-3.0之间。改善心功能使用ACE抑制剂或ARB类药物，如依那普利或洛塞汀，以降低血压，改善心室重构和心功能。

介入治疗血管重建通过冠状动脉介入手术，使用药物球囊扩张和支架植入技术，重建右冠状动脉血流。手术过程手术过程顺利，血管开通成功，血流恢复至正常水平，手术时间约1小时。术后护理术后患者需卧床休息24小时，监测生命体征，预防并发症，如出血、血栓等。

手术治疗手术适应症患者因右冠状动脉缺如导致的反复胸痛和心肌缺血，符合手术治疗的适应症。手术方案计划进行冠状动脉搭桥术，将左冠状动脉的分支与右冠状动脉远端进行吻合。手术过程手术历时约3小时，术中麻醉平稳，患者生命体征稳定，无并发症发生。

05治疗效果与随访

近期疗效症状改善患者胸痛症状明显减轻，发作频率降低，由每周数次减少至每月数次。心功能恢复心电图显示ST-T改变恢复正常，射血分数（EF）由手术前的45%提高至60%。生活质量患者生活质量显著提高，能够恢复正常工作及日常生活，患者满意度高。

长期随访随访时间患者术后已随访1年，每3个月进行一次全面检查，包括心电图、超声心动图和实验室检查。病情稳定随访期间患者病情稳定，无胸痛发作，心功能保