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肛肠科考试题库及答案

一、单项选择题

1.齿状线在解剖学上的重要意义不包括以下哪项？

A.上皮类型分界（鳞状上皮与柱状上皮）

B.神经支配差异（内脏神经与躯体神经）

C.血液供应分界（直肠上动脉与直肠下动脉）

D.淋巴引流方向（髂内淋巴结与腹股沟淋巴结）

答案：C（齿状线上下血液供应均涉及直肠上、下动脉，主要分界为静脉回流，齿状线上为直肠上静脉丛→门静脉系统，齿状线下为直肠下静脉丛→下腔静脉系统）

2.内痔的主要临床表现是？

A.肛门疼痛伴便血

B.无痛性间歇性便后出血及痔核脱出

C.肛门周围红肿热痛

D.排便习惯改变伴黏液脓血便

答案：B（内痔以无痛性便血和脱出为主要表现，疼痛多见于嵌顿或血栓形成；C为肛周脓肿表现，D为结直肠癌可能）

3.肛裂的典型症状是？

A.排便时及便后肛门剧烈疼痛

B.大量鲜血便伴痔核脱出

C.肛门周围瘘口反复流脓

D.便秘伴腹部包块

答案：A（肛裂疼痛具有周期性，即排便时刺痛→短暂缓解→括约肌痉挛剧痛；B为内痔脱出嵌顿，C为肛瘘，D为肠道梗阻）

4.肛瘘的关键诊断依据是？

A.肛门周围红肿压痛

B.直肠指检触及条索状瘘管

C.排便时肛门剧痛

D.粪便隐血试验阳性

答案：B（肛瘘需明确瘘管走行、内口位置，指检可触及自外口向肛管走行的条索状物；A为肛周脓肿，C为肛裂，D为消化道出血）

5.直肠指检时，距肛缘7cm可触及的结构不包括？

A.内痔核

B.直肠癌肿块

C.直肠息肉

D.肛瘘内口

答案：A（内痔核多位于齿状线上方12cm，距肛缘约34cm；7cm深度可触及较高位的直肠癌、息肉或肛瘘内口）

二、多项选择题

1.直肠肛管周围间隙包括以下哪些？

A.骨盆直肠间隙

B.坐骨肛管间隙

C.肛门周围间隙

D.直肠后间隙

答案：ABCD（均为常见间隙，其中坐骨肛管间隙最易发生脓肿）

2.内痔分度的主要依据包括？

A.痔核脱出能否自行回纳

B.便血严重程度

C.痔核大小

D.是否伴发肛瘘

答案：AB（内痔分度标准：Ⅰ度（便血无脱出）、Ⅱ度（脱出可自行回纳）、Ⅲ度（脱出需手助回纳）、Ⅳ度（脱出不能回纳或嵌顿）；C为参考，D无关）

3.肛裂“三联征”包括？

A.肛裂溃疡

B.前哨痔

C.肛乳头肥大

D.肛瘘外口

答案：ABC（肛裂长期不愈可形成溃疡、前哨痔（下端皮赘）、肛乳头肥大（上端增生）；D为肛瘘表现）

4.肛周脓肿的治疗原则包括？

A.早期使用足量抗生素

B.一旦确诊立即切开引流

C.引流时尽量找到内口并同时处理

D.术后定期换药

答案：ABD（肛周脓肿需早期切开引流，急性期不宜强行寻找内口（易损伤括约肌），需待形成肛瘘后二期手术；C错误）

5.直肠癌的典型临床表现包括？

A.排便习惯改变（腹泻、便秘交替）

B.黏液脓血便

C.里急后重感

D.肛门剧烈疼痛

答案：ABC（直肠癌以排便习惯改变、血便、直肠刺激症状为主；肛门剧痛多见于肛裂或脓肿，D错误）

三、简答题

1.简述痔的治疗原则。

答案：痔的治疗以消除症状为目的，而非根治痔体。①无症状的痔无需治疗；②有症状者首选保守治疗（调整饮食、坐浴、局部用药）；③保守无效时采用注射疗法、胶圈套扎等微创治疗；④仅当痔核脱出嵌顿、血栓性外痔剧痛或保守治疗无效时考虑手术（如外剥内扎术、PPH术）。

2.试述肛瘘的分类（按瘘管位置）及手术原则。

答案：分类：①低位肛瘘（瘘管位于外括约肌深部以下，包括低位单纯性、低位复杂性）；②高位肛瘘（瘘管跨越外括约肌深部以上，包括高位单纯性、高位复杂性）。手术原则：关键是明确内口位置，保护肛门括约肌功能。低位肛瘘可行瘘管切开术或切除术；高位肛瘘需采用挂线疗法（利用橡皮筋缓慢切割括约肌，避免失禁），或结合肛瘘栓、生物蛋白胶等微创方法。

3.列举直肠癌的早期诊断方法。

答案：①直肠指检（约70%直肠癌可通过指检触及）；②粪便隐血试验（初筛手段）；③电子肠镜+活检（确诊金标准）；④影像学检查（超声内镜评估浸润深度，盆腔MRI判断周围侵犯及转移）；⑤肿瘤标志物（CEA升高提示进展期可能）。

4.简述肛门指检的操作步骤及临床意义。

答案：步骤：①患者取侧卧位/截石位，暴露肛门；②检查者戴手套，涂润滑剂；③示指轻压肛门待括约肌放松后缓慢插入；④触诊肛管直肠四壁，注意有无肿块、压痛、波动感、狭窄，指套有无血染。临床意义：可发现痔、肛裂、肛瘘、直肠息肉、直肠癌（肿块质硬、凹