首诊负责制度考核细则02.docxVIP

一、总则

（一）目的与依据

为进一步规范医疗服务行为，强化首诊医师的责任意识，保障患者诊疗过程的连续性与安全性，提高医疗服务质量，防范医疗风险，依据国家相关法律法规、诊疗规范及本院《首诊负责制度》核心内容，特修订本考核细则（02版）。本细则旨在通过系统化、常态化的考核，确保首诊负责制度在临床实践中得到有效落实。

（二）适用范围

本细则适用于本院所有临床科室及承担首诊任务的执业医师（含进修、规培医师，其责任由带教医师承担连带责任）。

二、考核对象与基本原则

（一）考核对象

全院各临床科室及其所有在岗执业医师。

（二）考核基本原则

1.实事求是，客观公正：考核过程与结果评定以事实为依据，标准统一，程序规范，避免主观臆断。

2.突出重点，注重实效：围绕首诊医师核心职责与制度执行关键环节进行考核，强调制度落实的实际效果。

3.奖惩分明，持续改进：将考核结果与科室及个人绩效、评优评先挂钩，对优秀者予以表彰，对不足者督促整改，形成良性激励与约束机制。

三、考核内容与标准

（一）首诊医师职责履行情况

1.接诊与评估：

*考核要点：是否及时接诊患者，有无推诿、拒绝或延误诊治现象；是否认真询问病史、进行全面体格检查；是否对患者病情做出初步诊断与评估。

*评分标准：未及时接诊或推诿患者，视为严重违规；病史采集不全、体格检查疏漏导致诊断偏差或延误治疗，视情节轻重扣分。

2.诊疗方案制定与执行：

*考核要点：是否根据初步诊断制定合理的初步诊疗方案；检查、用药是否规范，有无过度医疗或医疗不足；是否向患者或其家属充分告知病情、诊疗方案、风险及预后。

*评分标准：诊疗方案明显不合理，或未履行告知义务引发纠纷，扣分；违规检查、用药，按相关规定处理并扣分。

3.会诊与转诊管理：

*考核要点：对于疑难危重患者或非本科室疾病，是否及时请相关科室会诊；会诊请求是否规范，是否向会诊医师清晰提供病情资料；需转诊时，是否按规定办理转诊手续，有无及时与接收科室交接。

*评分标准：应会诊而未及时会诊，或会诊沟通不畅影响诊疗，扣分；转诊流程不规范，病历资料交接不清，扣分。

4.病历书写与记录：

*考核要点：首诊病历是否在规定时限内完成，内容是否完整、准确、规范；病程记录是否及时、详实，能反映病情变化及处理措施。

*评分标准：病历书写不及时、不规范，关键信息缺失，按病历书写基本规范扣分。

5.全程负责与交班：

*考核要点：在患者住院期间或门诊诊疗周期内，首诊医师是否对患者的诊疗过程持续负责；如需交班，是否将患者病情及诊疗计划向接班医师详细交班。

*评分标准：未履行全程负责制，或交班不清导致诊疗脱节，扣分。

（二）科室管理与制度落实

1.科室对首诊负责制的培训与督导情况：是否定期组织学习首诊负责制度，有无相关记录；科主任是否对本科室制度执行情况进行有效督导。

2.科室内部首诊争议协调机制：对于复杂或涉及多科室的首诊问题，科室是否有明确的协调处理流程并有效执行。

四、考核方法与周期

（一）考核方法

1.定期检查：医务部门每月对运行病历、出院病历进行抽查，重点检查首诊医师职责履行情况及病历记录。

2.不定期抽查：通过现场督查、患者回访、投诉处理等方式，随机检查首诊负责制执行情况。

3.科室自查：各科室每月进行自查自纠，并将自查结果上报医务部门。

4.综合评议：结合定期检查、不定期抽查、科室自查结果，以及医疗质量安全事件、投诉纠纷处理等情况进行综合评议。

（二）考核周期

1.日常考核：贯穿于日常医疗工作中，随时发现问题，随时记录。

2.月度/季度考核：医务部门每月或每季度汇总考核数据，形成阶段性考核结果。

3.年度考核：每年年底进行综合考核评估，作为年度评优评先、职称晋升等工作的重要依据。

五、考核结果评定与应用

（一）结果评定

考核结果可分为优秀、合格、不合格三个等次。具体评分标准及等次划分由医务部门根据实际情况细化制定。

（二）结果应用

1.与绩效挂钩：将考核结果与科室及个人的绩效考核直接挂钩，实行奖惩。

2.评优评先：考核优秀者，在年度评优评先、外出学习培训等方面予以优先考虑。

3.职称晋升：将考核结果作为医师职称晋升、岗位聘任的重要参考依据。

4.整改提升：对考核不合格或存在明显问题的科室及个人，由医务部门发出整改通知书，限期整改，并进行跟踪复查。对整改不力或屡教不改者，将视情节轻重给予通报批评、诫勉谈话直至纪律处分。

5.责任追究：因未严格执行首诊负责制度导致医疗差错、医疗事故或严重医疗纠纷者，按照相关规定追究其责任。

六、申诉与反馈机制

被考核科室或个人对考核结果有异议者，可