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老年护理机构医疗质量安全十大目标落实推进方案

方案总则

（一）制定目的

为全面落实《医疗质量安全核心制度要点》《老年护理实践指南》要求，聚焦老年患者“高风险、弱耐受、多慢病”的服务特点，针对性破解老年护理中医疗安全隐患突出、制度落实不到位等问题，通过十大目标的系统化推进，构建“全员参与、全流程管控、全方位覆盖”的医疗质量安全管理体系，保障老年患者生命安全与医疗权益。

（二）适用范围

本方案适用于老年护理机构（含养老机构内设护理专区、专业老年护理院）所有医疗护理人员、管理人员及相关岗位，覆盖医疗护理、康复服务、药品管理、感染防控、应急处置等全环节。

（三）核心原则

精准适配：结合老年患者生理特点与机构服务场景，细化目标落实措施，避免“一刀切”；

责任闭环：明确每项目标的牵头部门、责任岗位与监督机制，确保“有人管、有人抓、有考核”；

预防为主：聚焦老年患者高风险环节（跌倒、压疮、用药错误、感染），强化事前防控与事中干预；

持续改进：建立目标落实监测、评估、反馈机制，动态优化措施，提升医疗质量安全水平。

医疗质量安全十大目标及落实措施

序号

核心目标

老年护理场景痛点

具体落实措施

牵头部门

责任岗位

1

严格执行查对制度，杜绝严重医疗差错

老年患者认知障碍、同名同姓易混淆；护理操作频繁，查对流程易简化

1.实行“双人双核对”制度：高风险操作（静脉输液、导尿、鼻饲）、意识不清/认知障碍患者的所有操作，必须双人核对姓名、床号、操作项目；2.采用“三维查对”方式：姓名（直呼姓名+询问既往病史验证）、床号（床头卡+腕带）、操作项目（医嘱单+执行单），杜绝仅靠床号或姓名核对；3.腕带管理：所有住院老年患者佩戴防过敏腕带，标注姓名、床号、过敏史、主要疾病，每日核对腕带信息完整性

护理部

护士长、责任护士

2

防范与减少老年患者跌倒、坠床、压疮等不良事件

老年患者平衡能力差、骨质疏松、卧床时间长；环境适老化改造不足

1.风险分级管理：入院24小时内完成《老年患者安全风险评估表》（跌倒、压疮、误吸风险），按高、中、低风险标注，采取差异化防控措施：-高风险：床头悬挂警示标识，每1小时巡视1次，使用床栏、防跌倒腰带，协助日常活动；-中风险：每2小时巡视1次，指导使用助行器，地面保持干燥；2.压疮预防：卧床患者每2小时翻身1次，使用减压垫/气垫床，每日评估皮肤状态，建立压疮预防记录；3.环境优化：走廊加装扶手、卫生间安装紧急呼叫装置，地面采用防滑材质，夜间照明保持柔和不刺眼

护理部

责任护士、护理员

3

防范与减少用药错误

老年患者多慢病共存、用药种类多；记忆力减退易漏服、错服；药物剂型与吞咽能力不匹配

1.用药前评估：入院时详细记录用药史、过敏史，由医生评估药物耐受性，避免药物相互作用；2.药品管理：实行“药品专柜、专人管理”，高风险药品（降糖药、降压药、镇静催眠药）单独存放并标注警示标识；3.给药规范：-口服药：按剂量分装入药盒，标注服药时间，协助患者当场服下并确认吞咽；-外用药物：单独存放，标注使用部位与频次，避免与口服药混淆；4.用药监测：每日监测高风险药物（降糖药、降压药）疗效与不良反应，记录血糖、血压变化，异常情况及时调整用药

医务科、药房

医生、责任护士、药剂师

4

加强医院感染防控，降低感染发生率

老年患者免疫功能低下；长期卧床、侵入性操作多（导尿管、鼻饲管）；环境消毒不彻底

1.侵入性操作管理：导尿管、鼻饲管等按“必要时才用、用时短疗程”原则，每日评估留置必要性，每周更换敷料，严格无菌操作；2.环境消毒升级：-空气消毒：公共区域每日紫外线消毒2次（每次60分钟），房间每日通风2次（每次30分钟）；-物体表面消毒：床头桌、床栏、呼叫铃等高频接触部位，每日用含氯消毒剂（500mg/L）擦拭2次；3.重点人群防护：流感、肺炎高发季节，为高龄、体弱老年患者优先接种疫苗；发热患者及时隔离，避免交叉感染；4.手卫生强化：医护人员、护理员接触患者前后、操作前后必须洗手或手消毒，手卫生依从率≥98%

院感科

护士长、责任护士、保洁员

5

规范病历书写与信息管理，保障医疗质量可追溯

老年患者病情变化快但表达不清；病历记录不及时、不完整；信息泄露风险

1.病历书写要求：-实时记录：病情变化、护理操作、用药情况等即时记录，不得拖延；-重点记录：老年患者的意识状态、生命体征、饮食睡眠、排便情况、安全风险事件等，确保记录全面可追溯；2.电子病历管理：引入加密电子病历系统，限制访问权限，病历修改留痕；纸质病历专人保管，借阅登记；3.隐私保护：严禁泄露