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2025年养老护理员专业知识测试卷高级案例分析试题解析及答案

王奶奶，82岁，退休教师，2024年12月入住某医养结合机构，诊断为阿尔茨海默病（中度）、高血压3级（极高危）、2型糖尿病（血糖控制不稳定）、双侧膝关节骨关节炎（行走需助行器）。入院评估显示：MMSE评分12分（认知功能中重度受损），日常生活活动能力（ADL）评分45分（重度依赖），近1月出现夜间游荡、晨起时攻击性行为（推搡护理员），空腹血糖波动于7.8-11.2mmol/L，餐后2小时血糖12.5-16.3mmol/L，血压晨起时165/95mmHg，规律服用氨氯地平5mgqd、二甲双胍0.5gtid、阿卡波糖50mgtid、多奈哌齐5mgqn。近3日主诉“腰痛”，查体骶尾部皮肤发红（压之不褪色），局部皮温稍高，无破损。家属反映老人近日拒绝佩戴防走失手环，称“有人偷我东西”。

问题1：针对王奶奶晨起攻击性行为，提出3项非药物干预策略并说明理论依据。

解析：阿尔茨海默病患者攻击性行为多为“行为和心理症状（BPSD）”，核心诱因包括认知障碍导致的需求误解、环境刺激过载、生理不适未被识别。非药物干预需遵循“个体化评估-环境调整-需求满足”的原则。

答案：①建立“晨起缓冲流程”：提前30分钟开启柔和灯光（避免强光刺激），播放患者既往喜爱的轻音乐（如钢琴曲《致爱丽丝》，其节奏与α脑波频率匹配，可降低焦虑），护理员以缓慢语速自我介绍（“王老师，我是小李，今天早上咱们先喝杯温水，然后一起看看您年轻时的照片”）。理论依据：攻击性行为常因“突然唤醒”导致定向力障碍，通过感官温和刺激可逐步唤醒认知，降低应激反应（参考2023年《中国认知症非药物干预专家共识》）。②前置需求评估：晨起前10分钟检查纸尿裤是否潮湿（王奶奶因糖尿病神经病变存在尿失禁）、是否有便意（触摸下腹部判断膀胱充盈度），若存在生理不适，优先解决（如更换纸尿裤、协助使用坐便器）。理论依据：BPSD多为“未被满足的需求表达”，70%的攻击性行为与疼痛、尿便不适相关（《老年护理实践指南2023》数据）。③转移注意力工具使用：手持患者熟悉的物品（如旧眼镜盒、教案夹），边展示边引导（“王老师，您看这是您以前上课用的夹子，今天我们用它夹一下今天的早餐菜单好不好？”）。理论依据：熟悉物品可激活患者远期记忆，通过具体任务（夹菜单）转移攻击性行为的焦点，研究显示该方法可使攻击性行为发生率降低42%（《国际老年精神病学杂志》2022年研究）。

问题2：分析王奶奶骶尾部皮肤发红的风险因素，制定包含6项措施的个性化压疮预防方案。

解析：压疮风险需结合Braden评分（王奶奶评分：感觉3分、潮湿3分、活动3分、移动2分、营养2分、摩擦力/剪切力2分，总分15分，属于中度风险），但局部已出现Ⅰ期压疮（非苍白性发红），需重点关注持续压迫、营养状态、皮肤微环境。

答案：风险因素：①活动能力下降（膝关节骨关节炎致久坐/卧时间延长）；②糖尿病导致周围神经病变（痛觉减退，无法及时感知压迫）；③血糖控制不佳（高糖环境抑制皮肤修复）；④年龄相关皮肤萎缩（表皮变薄，抗压力下降）；⑤晨起血压升高（局部血流灌注波动）。

预防方案：①体位管理：使用交替充气床垫（压力≤32mmHg），坐位时每30分钟协助身体前倾15°（利用助行器支撑），卧位时每2小时翻身（左侧30°-平卧位-右侧30°循环），记录体位变更时间（建立《体位转换记录表》）。②皮肤护理：每日2次用温水（38-40℃）清洁骶尾部（避免肥皂），清洁后涂抹含三乙醇胺的保湿乳（维持皮肤pH值4.5-6.0），局部发红处使用水胶体敷料（如康惠尔透明贴）保护。③营养支持：增加优质蛋白摄入（鸡蛋50g、鱼肉100g/日），补充维生素C（猕猴桃100g/日）、锌（牡蛎粉5g/日），监测血清白蛋白（目标≥35g/L）。④血糖控制：调整阿卡波糖为餐中嚼服（增强降糖效果），监测餐后1小时血糖（目标≤14mmol/L），避免高糖导致皮肤修复延迟。⑤减压工具使用：坐位时在轮椅上放置凝胶坐垫（厚度≥5cm），减少坐骨结节压力；卧位时在骶尾部垫软枕（高度10cm），分散压力。⑥动态评估：每日晨晚间用手指轻压发红皮肤（观察30秒内是否恢复红润），测量局部皮温（正常32-34℃，若＞35℃提示炎症加重），每周复查Braden评分（目标提升至≥18分）。

问题3：王奶奶某日夜间23:00出现手抖、出冷汗、呼之能应但回答不切题，测指尖血糖3.2mmol/L，分析可能诱因并列出6步紧急处理流程。

解析：老年糖尿病患者夜间低血糖易被忽视，诱因包括：①晚餐进食量减少（王奶奶近日因认知障碍常剩餐）；②二甲双胍与阿卡波糖联合使用（增强降糖作用）；③夜间活动量增加（游荡导致能量消