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抗菌药物管理持续改进方案

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目录

CATALOGUE

02

管理体系建设

03

临床应用规范

04

监测与评估体系

05

培训与宣传策略

06

长效保障机制

01

管理现状分析

01

管理现状分析

PART

临床应用突出问题

抗菌药物使用不合理

抗菌药物联用不当

抗菌药物选择不恰当

抗菌药物预防用药不规范

存在无适应症用药、用法用量不当、疗程过长或过短等问题。

未根据药物敏感性试验结果选用抗菌药物，仅凭经验用药。

不必要的联合用药、联用药物无协同作用或产生拮抗作用。

在手术、预防等领域滥用抗菌药物，造成资源浪费和耐药问题。

耐药监测数据汇总

耐药率上升

细菌对多种抗菌药物的耐药率逐年上升，导致治疗难度增加。

01

耐药菌种类增多

出现多重耐药菌、广泛耐药菌等，对公共卫生构成严重威胁。

02

耐药菌传播范围广

耐药菌在医院内、社区等范围内广泛传播，难以控制。

03

耐药监测数据不全面

缺乏完善的耐药监测体系，无法准确掌握耐药情况。

04

现有制度执行短板

抗菌药物管理制度不完善

缺乏系统的抗菌药物管理制度，或制度执行不力。

02

04

03

01

医务人员培训不足

医务人员对抗菌药物合理使用知识掌握不够，缺乏更新和培训。

抗菌药物使用监管不到位

对临床使用抗菌药物缺乏有效的监管和反馈机制。

患者用药教育不深入

对患者及其家属的用药教育不够深入，导致用药不当和滥用。

02

管理体系建设

PART

多部门协作机制

药剂科

感染管理科

临床微生物室

临床科室

负责抗菌药物采购、供应、临床使用和不良反应监测等管理工作。

负责医院内感染预防与控制，参与抗菌药物合理使用管理。

负责细菌培养、药敏试验等，为临床提供用药依据。

负责执行抗菌药物使用规定，参与抗菌药物使用培训和考核。

定期评估

根据抗菌药物使用情况和耐药趋势，定期评估制度执行情况。

01

修订制度

根据评估结果，结合医院实际情况，修订抗菌药物管理制度。

02

公示与培训

将修订后的制度公示，并组织相关人员进行培训和考核。

03

持续改进

不断总结经验，持续改进抗菌药物管理制度。

04

制度更新迭代流程

标准化操作手册

抗菌药物使用手册

详细阐述抗菌药物的使用原则、适应症、用法用量等。

临床路径

制定常见感染性疾病的抗菌药物治疗路径，规范治疗流程。

操作规程

制定抗菌药物使用、储存、处方、调剂等操作规程，确保用药安全。

考核标准

制定抗菌药物使用考核标准，对医务人员进行考核和评价。

03

临床应用规范

PART

分级管理实施细则

抗菌药物分级原则

根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用级、限制使用级和特殊使用级三级管理。

处方权限分级授予

医生需根据不同职称、经验和培训情况，获得不同级别抗菌药物的处方权。

药品目录定期更新

根据临床需要和药物特性，定期更新抗菌药物品种和规格，确保用药的合理性。

处方权限动态管理

医生需提交抗菌药物处方申请，经过药师审核、科主任审批后，方可获得相应级别的处方权。

处方权审批流程

处方权动态调整

处方点评与反馈

医生出现抗菌药物超常处方、处方不合理等情况，将降低其处方权级别或暂停其处方权。

定期对抗菌药物处方进行点评，对不合理用药行为进行公示和反馈，促进合理用药。

特殊人群用药方案

儿童用药

孕妇及哺乳期妇女用药

老年人用药

根据儿童生理特点、药物代谢和药物敏感性等因素，制定儿童抗菌药物使用指南，确保儿童用药安全。

根据老年人药代动力学特点和生理功能变化，调整药物剂量和用药方案，减少药物不良反应的发生。

考虑药物对胎儿和婴儿的影响，选择安全、有效的抗菌药物，确保母婴安全。

04

监测与评估体系

PART

抗菌药物使用率

限制抗菌药物的使用率，明确每种药物的适应症和禁忌症。

抗菌药物使用强度

通过DDD（药物限定日剂量）等指标，控制抗菌药物的使用强度。

用药频度与疗程

规定每种抗菌药物的用药频度和疗程，避免过度使用和滥用。

药物联合使用

评估药物联合使用的合理性，避免不必要的药物相互作用。

合理用药指标设定

细菌耐药预警机制

耐药菌监测

定期开展细菌耐药监测，了解耐药菌的种类、分布和变化趋势。

01

预警信息发布

及时发布耐药菌预警信息，指导临床合理选用抗菌药物。

02

耐药菌防控措施

制定并实施耐药菌防控措施，如隔离、消毒、环境清洁等。

03

药物敏感性评估

评估药物对细菌的敏感性，为临床用药提供依据。

04

处方点评结果运用

处方审核与点评

反馈与改进

奖惩机制

教育培训

定期开展处方审核和点评工作，发现不合理用药问题。

将处方点评结果反馈给临床科室和医生，督促其改进用药行为。

建立处方点评奖惩机制，对合理用药的医生和科室给予奖励，对不合理用药的医生和科室进行处罚。

加强对医生和药师的抗菌药物知识培训，提高