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2025年必考版内科神经系统题目及答案

1.患者，男性，65岁，突发头痛、呕吐，左侧肢体运动障碍3小时。既往有高血压病史10年。查体：血压180/100mmHg，神志清楚，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧肢体肌力2级，病理反射阳性。头颅CT示右侧基底节区高密度影。最可能的诊断是（）

A.脑出血

B.脑梗死

C.蛛网膜下腔出血

D.短暂性脑缺血发作

E.脑肿瘤

答案：A

解析：患者有高血压病史，突发头痛、呕吐、肢体运动障碍，头颅CT示右侧基底节区高密度影，高密度影在CT上提示出血，结合患者的临床表现和病史，最可能的诊断是脑出血。脑梗死CT多表现为低密度影；蛛网膜下腔出血典型表现为剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征，CT可见脑沟、脑池内高密度影；短暂性脑缺血发作症状一般持续不超过24小时，且影像学多无责任病灶；脑肿瘤一般起病较隐匿，多有进行性加重的颅内压增高表现及神经功能缺损症状，CT表现多样，多不是单纯的高密度影。

2.癫痫持续状态的首选治疗药物是（）

A.苯巴比妥

B.苯妥英钠

C.地西泮

D.丙戊酸钠

E.卡马西平

答案：C

解析：地西泮静脉注射是癫痫持续状态的首选治疗方法。它具有起效快的特点，能迅速控制癫痫发作。苯巴比妥、苯妥英钠也可用于癫痫的治疗，但不是癫痫持续状态的首选；丙戊酸钠多用于全面性发作的癫痫治疗；卡马西平主要用于部分性发作癫痫的治疗。

3.患者，女性，30岁，双下肢无力伴尿潴留1周，双上肢无力2天。查体：双侧上肢肌力3级，双下肢肌力0级，肌张力低，腱反射减弱，病理反射未引出，胸7以下深浅感觉消失。最可能的诊断是（）

A.急性脊髓炎

B.吉兰巴雷综合征

C.脊髓压迫症

D.周期性瘫痪

E.颈椎病

答案：A

解析：急性脊髓炎多起病急，病前常有感染史，表现为脊髓横贯性损害，出现病变水平以下运动、感觉和自主神经功能障碍，该患者有双下肢无力伴尿潴留，双上肢也出现无力，胸7以下深浅感觉消失，符合急性脊髓炎的表现。吉兰巴雷综合征主要表现为四肢对称性弛缓性瘫痪，感觉障碍相对较轻，一般无明显的传导束型感觉障碍；脊髓压迫症起病多缓慢，有进行性加重的特点；周期性瘫痪主要表现为发作性的肢体无力，无感觉障碍；颈椎病主要影响上肢及颈部，一般不会出现胸段以下如此明显的感觉和运动障碍。

4.帕金森病的主要临床表现不包括（）

A.静止性震颤

B.运动迟缓

C.肌强直

D.姿势步态异常

E.共济失调

答案：E

解析：帕金森病的主要临床表现包括静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常。静止性震颤常为首发症状，多始于一侧上肢远端；运动迟缓表现为随意运动减少，动作缓慢、笨拙；肌强直表现为屈肌和伸肌同时受累；姿势步态异常在疾病后期较为明显。而共济失调多见于小脑病变，不是帕金森病的主要表现。

5.患者，男性，50岁，近1个月来出现发作性眩晕，伴恶心、呕吐，每次发作持续数分钟至数小时不等，发作时无意识障碍，无耳鸣、听力下降。神经系统检查未见明显异常。最可能的诊断是（）

A.梅尼埃病

B.良性阵发性位置性眩晕

C.短暂性脑缺血发作

D.前庭神经元炎

E.颈椎病

答案：B

解析：良性阵发性位置性眩晕主要表现为发作性眩晕，与特定头位变化有关，每次发作持续时间较短，一般不超过1分钟，但也可有数分钟至数小时，无意识障碍，无耳鸣、听力下降等，该患者符合其表现。梅尼埃病除眩晕外，常伴有耳鸣、听力下降、耳胀满感；短暂性脑缺血发作多有脑血管病的危险因素，可伴有其他神经功能缺损症状；前庭神经元炎多有前驱感染史，眩晕持续时间较长，可达数天至数周；颈椎病引起的眩晕多与颈部活动有关，常伴有颈部疼痛等症状。

6.患者，女性，45岁，反复头痛、头晕1年，加重伴视力下降1个月。查体：血压160/100mmHg，眼底检查可见视乳头水肿。最可能的诊断是（）

A.高血压脑病

B.高血压危象

C.恶性高血压

D.原发性高血压

E.肾性高血压

答案：A

解析：高血压脑病是指血压急剧升高导致的脑水肿和颅内压增高，表现为头痛、头晕、视力障碍、恶心、呕吐等，眼底可见视乳头水肿，该患者有高血压病史，反复头痛、头晕，加重伴视力下降，眼底视乳头水肿，符合高血压脑病的诊断。高血压危象主要表现为血压急剧升高，伴有头痛、烦躁、心悸、多汗等交感神经兴奋症状；恶性高血压病情进展迅速，舒张压持续≥130mmHg，伴有眼底出血、渗出和视乳头水肿等；原发性高血压一般无急性的颅内压增高表现；肾性高血压多有肾脏疾病的基础表现。

7.患者，男性，60岁，突发右侧肢体无力伴言语不利2小时。头颅CT未见明显异常。最可能的诊断是（）

A.脑出血

B.脑梗死

C.蛛网膜下腔出血

D.短暂性脑缺血发作

E.脑肿瘤

答案：B

解析：