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诊疗标准（1）
1．无明确潜伏期感染，入院48小时后发生感染
绝大多数非法定传染病感染，如肺炎、尿路感染、败血症等无明确潜伏期
入院，哪个医院？
对转院病人，在外院取得医院感染，也是医院感染，需在调查表中注明为“外院”。
医院感染的诊断标准专家讲座
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诊疗标准（2）
2.有明确潜伏期感染，自入院时起超出平均潜伏期后发生感染。
主要是一些传染病一些传染病潜伏期
甲型肝炎2~6周，平均4周
乙型肝炎1~6月，平均3月
丙型肝炎2周~6月，平均40天
戊型肝炎2~9周，平均6周
传单儿童5~15天，成人4~7周
流感1~3天
疟疾7~30天
伤寒2~30天，平均10天
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诊疗标准（3）
3．此次感染直接与上次住院相关。
怎样判断直接相关？
当前缺乏统一标准，留给临床医师和调查者自行判断
普通上次住院出院时间距此次感染≤1月
假如上次住院就有类似情况，则相关可能性大
如上次住院诊疗了肺炎或其它呼吸系统疾病，此次感染为肺炎，且上次出院在1月内，则考虑相关可能性大
医院感染的诊断标准专家讲座
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诊疗标准（4）
4．在原有感染基础上出现其它部位新感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新病原体(排除污染和原来混合感染)感染。
新感染：如原有肺炎，现发生尿路感染。
原有感染深入发展则不是新感染
（1）迁徙性病灶：如金葡菌败血症发生肝脓肿、脾脓肿等
（2）局部蔓延：如肺炎发生同侧脓胸。
培养出来微生物≠病原体可能是定植或污染
常见情况：痰和分泌物标本中菌种替换
感染、定植还是污染？需依据临床表现
医院感染的诊断标准专家讲座
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诊疗标准（5）
5．新生儿在分娩过程中和产后取得感染。
但不包含新生儿经胎盘取得(出生后48小时内发病)感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。
6．因为诊疗办法激活潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等感染。
如：放化疗、使用免疫抑制剂、创伤
潜在性感染：无症状、不排出病原体
7．医务人员在医院工作期间取得感染。
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以下情况不属于医院感染
1．皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。
2．因为创伤或非生物性因子刺激而产生炎症表现。
3．新生儿经胎盘取得(出生后48小时内发病)感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。
4．患者原有慢性感染在医院内急性发作。
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患者有慢性支气管炎基础，在入院48h后出现急性发作，是否是医院感染？
是慢性炎症≠慢性感染
慢性感染：定义不统一。病原体未去除，连续存在并排出体外
多久是慢性？是否有症状？
通常所说慢性感染包含
慢性胆囊炎、慢性阑尾炎、慢性阴道炎
慢性乙型肝炎
结核？怎样和潜伏性感染区分？
结核可致慢性感染（多有症状并排出病原体）和潜伏性感染（无症状、不排出病原体）
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上呼吸道感染
【临床诊疗】
发烧(≥38.0℃超出2天)，有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。
说明：
必须排除普通感冒和非感染性病因(如过敏等)所致上呼吸道急性炎症。
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下呼吸道感染
【临床诊疗】符合以下两条之一即可诊疗。
1.患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有以下情况之一：
（1）发烧。
（2）白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞百分比增高。
（3）X线显示肺部有炎性浸润性病变。
2.慢性气道疾患患者稳定时（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有显著改变或新病变。
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举例
患者，诊疗为脑出血，气管插管后接收人工辅助通气。入院时发烧、T36.8C、血常规：WBC5000。入院3天后，痰多、双肺可闻及散在湿罗音、胸片示双下肺斑片影和胸腔积液。WBC16000。
医院感染？
是
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患者痰培养示鲍曼不动杆菌生长，给予头孢哌酮/舒巴坦治疗后，患者湿罗音降低，胸片示双肺斑片影略有吸收。但患者仍发烧。2天后示嗜麦芽窄食单胞菌生长。
医院感染？
否
临床表现好转——非新发感染
嗜麦芽——多为定植菌
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痰中常见定植菌或污染菌
念珠菌（假如没有其它部位培养阳性）
嗜麦芽窄食单胞菌
洋葱伯克霍尔德菌
凝固酶阴性葡萄球菌
弗劳地柠檬酸菌（枸橼酸菌）
阴沟肠杆菌
肠球菌
木糖氧化产碱杆菌
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患者继续接收头孢哌酮/舒巴坦治疗，但5天后，痰量增多，变黄稠，痰培养示铜绿假单胞菌生长。
医院感染？
是
临床表现恶化——新
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