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血液输注急救处理流程和注意事项

血液输注是临床治疗中一项重要的支持性措施，在挽救生命、纠正贫血、改善凝血功能等方面发挥着不可替代的作用。然而，血液制品作为一种特殊的“药品”，其输注过程并非绝对安全，可能引发各种不良反应，甚至是严重的、危及生命的并发症。因此，医护人员必须熟练掌握血液输注的急救处理流程，明确各个环节的注意事项，以最大限度保障患者安全。

一、血液输注急救处理流程

当在血液输注过程中或输注后短期内，患者出现任何不能用原发病解释的异常表现时，均应考虑输血不良反应的可能，并立即启动以下急救处理流程：

（一）立即停止输血，维持静脉通路

这是首要且关键的一步。一旦发现或高度怀疑不良反应，应立即停止正在输注的血液制品。切勿拔针，而是更换输血器，保留原静脉通路，改用生理盐水缓慢滴注，以维持静脉通道的通畅，便于后续抢救用药。这一措施既能防止可疑血液制品继续进入患者体内，又能保证急救药物的及时给予。

（二）快速评估与监测生命体征

立即对患者进行全面、快速的评估，包括神志、面色、皮肤温度及湿度、有无皮疹或出血点。同时，严密监测并记录生命体征：体温（注意有无寒战高热或体温不升）、脉搏、呼吸频率、血压、血氧饱和度。对于严重反应，还需监测尿量，观察有无血红蛋白尿，警惕急性肾损伤的发生。持续的心电监护在此阶段尤为重要，可及时发现心律失常等严重情况。

（三）初步判断与对症处理

在快速评估的基础上，结合患者的临床表现和输血开始时间，对不良反应的类型进行初步判断，并给予针对性的对症支持治疗：

1.怀疑过敏性反应或类过敏反应：若患者表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、轻度呼吸困难等，可给予抗组胺药物（如苯海拉明）、糖皮质激素（如地塞米松）。对于出现支气管痉挛、呼吸困难者，应给予支气管扩张剂（如沙丁胺醇雾化吸入）。若发生过敏性休克，应立即按照过敏性休克的抢救流程进行，包括肾上腺素的应用、扩容、升压等。

2.怀疑发热性非溶血性输血反应：主要表现为发热、寒战，可给予物理降温，必要时使用解热镇痛药（如对乙酰氨基酚，注意避免阿司匹林用于血小板减少患者）。同时排查有无其他严重反应的可能。

3.怀疑急性溶血性输血反应：这是最严重的输血并发症之一，起病急骤，可表现为寒战、高热、腰背痛、血红蛋白尿、低血压、少尿甚至无尿。除立即停止输血、维持静脉通路外，应迅速给予大剂量糖皮质激素冲击治疗，碱化尿液（如静脉滴注碳酸氢钠）以防止血红蛋白结晶阻塞肾小管，根据病情给予利尿剂，并密切观察尿量变化。

4.怀疑循环超负荷：多见于老年、儿童或心功能不全患者，表现为急性呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、颈静脉怒张等。应立即停止输血，让患者取半卧位或坐位，给予高流量吸氧，遵医嘱应用利尿剂、强心剂等，必要时进行无创或有创呼吸支持。

5.怀疑细菌污染性输血反应：患者可出现严重寒战、高热、休克、脓毒血症表现。除立即停止输血外，应迅速给予广谱强效抗生素抗感染治疗，积极抗休克，纠正酸碱失衡和电解质紊乱，并将剩余血液制品和患者血标本送检做细菌培养和药敏试验。

（四）及时报告与病因调查

立即通知主管医生或值班医生，并上报科室主任及医院输血科（或血库）。详细记录不良反应发生的时间、输注血液制品的种类、剂量、开始输注至出现症状的时间、患者的临床表现、生命体征变化以及所采取的处理措施。同时，按规定采集患者的血标本（抗凝和不抗凝）、保留剩余的血液制品及输血器、采血管等，一并送输血科进行相关实验室检查，以明确不良反应的类型和原因，为后续治疗和预防提供依据。

（五）后续处理与病情观察

根据初步判断的不良反应类型和患者的具体情况，继续给予相应的病因治疗和支持治疗。将患者转入观察室或ICU进行进一步监护，密切观察病情变化，尤其是神志、生命体征、尿量、皮肤黏膜及出血情况等。做好护理记录，及时与患者家属沟通病情，解释发生的情况及所采取的措施，争取理解与配合。

二、血液输注注意事项

为预防输血不良反应的发生，确保输血安全，在整个输血过程中，需严格遵守以下注意事项：

（一）输注前准备与核对

1.严格掌握输血适应证：输血前必须由主管医生根据患者的临床症状、实验室检查结果（如血红蛋白、红细胞压积、血小板计数、凝血功能指标等）综合评估，严格掌握输血适应证，避免不必要的输血。

2.完善知情同意：向患者或其授权家属详细说明输血的必要性、预期效益、可能发生的风险（包括常见和严重的输血不良反应）以及可选择的替代治疗方案（如适用），征得同意并签署《输血治疗知情同意书》后方可输血。

3.严格执行“三查七对”：这是预防输血错误最关键的环节。医护人员在取血时、输血前及输血中，必须共同核对患者信息（姓名、性别、年龄、住院号/门诊号、床号）、血型（ABO血型、RhD血型）、血液制品信息（产品名称、规格、血型、血袋编号、献血者编号、