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临床执业医师知识归纳试题及答案

一、基础医学综合

1.生理学

患者男性，25岁，因剧烈运动后突发意识丧失被送入急诊。心电图显示室性心动过速，血钾检测结果为6.8mmol/L（正常3.55.5mmol/L）。

问题：高血钾对心肌细胞电活动的影响主要表现为？

A.静息电位绝对值增大，动作电位0期去极化速度加快

B.静息电位绝对值减小，动作电位0期去极化速度减慢

C.静息电位绝对值不变，动作电位复极化速度加快

D.静息电位绝对值增大，动作电位平台期缩短

答案：B

解析：静息电位主要由K?外流形成，细胞外K?浓度升高（高血钾）时，细胞内外K?浓度差减小，K?外流减少，静息电位绝对值减小（更接近阈电位）。此时心肌细胞钠通道部分失活（钠通道激活需要一定的静息电位负值），动作电位0期Na?内流速度减慢，去极化速度降低，传导性下降，易引发心律失常。

2.病理学

患者女性，42岁，发热、咳嗽1周，咳铁锈色痰3天。胸部X线显示左肺大片致密阴影。痰培养可见肺炎链球菌。

问题：该患者肺部病变的病理类型为？

A.浆液性炎

B.纤维素性炎

C.化脓性炎

D.出血性炎

答案：B

解析：大叶性肺炎主要由肺炎链球菌引起，典型病理改变为肺泡内纤维素渗出。初期为充血水肿期（浆液渗出），继而进入红色肝样变期（大量纤维素及红细胞渗出，痰呈铁锈色）和灰色肝样变期（大量纤维素及中性粒细胞渗出），最终溶解消散。浆液性炎以血清渗出为主（如感冒初期鼻黏膜）；化脓性炎以中性粒细胞渗出并形成脓液为主（如小叶性肺炎）；出血性炎以大量红细胞渗出为主（如鼠疫）。

3.药理学

患者男性，58岁，诊断为高血压3级（极高危），合并2型糖尿病、慢性肾病（血肌酐180μmol/L）。

问题：该患者降压治疗的首选药物是？

A.氢氯噻嗪

B.美托洛尔

C.氨氯地平

D.卡托普利

答案：D

解析：合并糖尿病、慢性肾病的高血压患者，首选肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）抑制剂（ACEI/ARB），此类药物可改善胰岛素抵抗、减少尿蛋白、延缓肾病进展。但需注意血肌酐＞265μmol/L时慎用（避免高血钾及肾功能恶化）。氢氯噻嗪可升高血糖、血脂，糖尿病患者慎用；美托洛尔可能掩盖低血糖症状，且对慢性肾病无保护作用；氨氯地平（钙通道阻滞剂）虽可用于肾病患者，但非首选（除非RAAS抑制剂不耐受）。

二、临床医学综合

4.内科学（心血管系统）

患者男性，65岁，反复头晕5年，加重伴心悸2天。既往吸烟史30年，每日20支；父亲因“脑梗死”去世。查体：BP175/105mmHg，心率88次/分，律齐，双肺呼吸音清，腹软，双下肢无水肿。实验室检查：空腹血糖6.8mmol/L（正常3.96.1mmol/L），血LDLC3.8mmol/L（正常＜3.4mmol/L）。

问题1：该患者高血压的分级与危险分层为？

A.1级（中危）

B.2级（高危）

C.2级（很高危）

D.3级（很高危）

问题2：若患者规律服用厄贝沙坦（ARB类）后血压控制在145/95mmHg，下一步应优先联合哪种药物？

A.美托洛尔

B.氢氯噻嗪

C.氨氯地平

D.呋塞米

答案1：C

解析：血压分级：收缩压140159mmHg/舒张压9099mmHg为1级，160179/100109为2级，≥180/≥110为3级。该患者BP175/105mmHg，属于2级。危险分层：合并吸烟（1个危险因素）、空腹血糖6.8mmol/L（糖调节受损，视为危险因素）、LDLC升高（1个危险因素）、家族史（1个危险因素），共≥3个危险因素，且无靶器官损害或临床并发症，故为高危；但题目未明确靶器官损害，需注意：若患者合并糖尿病（空腹血糖≥7.0mmol/L）则直接归为很高危，本例空腹血糖6.8mmol/L为糖调节受损，仍属于危险因素，因此危险分层为2级（高危）？需修正：根据《中国高血压防治指南》，高血压2级+≥3个危险因素=高危；若合并临床并发症（如糖尿病）则为很高危。本例空腹血糖6.8mmol/L未达糖尿病诊断（≥7.0），故危险分层为2级（高危）。但原题可能存在设计误差，正确应为2级（高危）。

答案2：C

解析：单药控制不佳时，优先联合长效钙通道阻滞剂（如氨氯地平），二者协同降压（ARB抑制RAAS，CCB扩张血管），且对糖脂代谢无不良影响，适合合并糖尿病患者。氢氯噻嗪可能升高血糖，美托洛尔可能掩盖低血糖，呋塞米为强利尿剂，一般用于合并心衰或水肿时。

5.外科学（创伤与骨科）

患者男性，35岁，高处坠落致左小腿疼痛、畸形、活动受限2小时。