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2025年必考版本呼吸内科的简答试题带答案

简答题

1.简述慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断标准。

答案：主要根据吸烟等高危因素史、临床症状（慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷等）、体征及肺功能检查等综合分析确定。不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。吸入支气管舒张药后FEV?/FVC＜70%及FEV?＜80%预计值可确定为不完全可逆性气流受限。少数患者并无咳嗽、咳痰症状，仅在肺功能检查时FEV?/FVC＜70%，除外其他疾病后，亦可诊断为COPD。

2.简述支气管哮喘的治疗药物分类及代表药物。

答案：治疗药物分为控制药物和缓解药物。

控制药物：是指需要长期每天使用的药物，主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制。①吸入型糖皮质激素（ICS），如布地奈德、氟替卡松；②白三烯调节剂，如孟鲁司特钠；③长效β?受体激动剂（LABA，不单独使用），如沙美特罗、福莫特罗；④缓释茶碱，如多索茶碱；⑤色甘酸钠；⑥抗IgE抗体，如奥马珠单抗。

缓解药物：是指按需使用的药物，通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状。①短效β?受体激动剂（SABA），如沙丁胺醇、特布他林；②短效吸入型抗胆碱能药物（SAMA），如异丙托溴铵；③短效茶碱；④全身用糖皮质激素，如泼尼松、甲泼尼龙。

3.简述肺炎的分类。

答案：肺炎可按解剖、病因或患病环境加以分类。

按解剖分类：①大叶性（肺泡性）肺炎：病原体先在肺泡引起炎症，经肺泡间孔（Cohn孔）向其他肺泡扩散，致使部分或整个肺段、肺叶发生炎症改变，典型者表现为肺实质炎症，通常并不累及支气管，致病菌多为肺炎链球菌。②小叶性（支气管性）肺炎：病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症，常继发于其他疾病，如支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染以及长期卧床的危重患者，病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌等。③间质性肺炎：以肺间质为主的炎症，可由细菌、支原体、衣原体、病毒或肺孢子菌等引起。

按病因分类：①细菌性肺炎：如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷伯杆菌等。②非典型病原体所致肺炎：如军团菌、支原体和衣原体等。③病毒性肺炎：如冠状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等。④真菌性肺炎：如白念珠菌、曲霉菌、隐球菌等。⑤其他病原体所致肺炎：如立克次体、弓形虫、寄生虫等。⑥理化因素所致的肺炎：如放射性损伤引起的放射性肺炎，胃酸吸入引起的化学性肺炎等。

按患病环境分类：①社区获得性肺炎（CAP）：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎，常见病原体为肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌和呼吸道病毒等。②医院获得性肺炎（HAP）：亦称医院内肺炎，是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院（包括老年护理院、康复院等）内发生的肺炎，无感染高危因素患者的常见病原体依次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌等；有感染高危因素患者为铜绿假单胞菌、肠杆菌属、肺炎克雷伯杆菌等，金黄色葡萄球菌的感染有增加的趋势。

4.简述肺血栓栓塞症（PTE）的临床表现。

答案：PTE的症状和体征多样，缺乏特异性。

症状：①呼吸困难及气促：是最常见的症状，尤以活动后明显；②胸痛：包括胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛；③晕厥：可为PTE的唯一或首发症状；④烦躁不安、惊恐甚至濒死感；⑤咯血：常为小量咯血，大咯血少见；⑥咳嗽、心悸等。各病例可出现以上症状的不同组合。临床上有时出现所谓“三联征”，即同时出现呼吸困难、胸痛及咯血，但仅见于约20%的患者。

体征：①呼吸系统体征：呼吸急促最常见；发绀；肺部有时可闻及哮鸣音和（或）细湿啰音，肺野偶可闻及血管杂音；合并肺不张和胸腔积液时出现相应的体征。②循环系统体征：心动过速；血压变化，严重时可出现血压下降甚至休克；颈静脉充盈或异常搏动；肺动脉瓣区第二心音（P?）亢进或分裂，三尖瓣区收缩期杂音。③其他：可伴发热，多为低热，少数患者有38℃以上的发热。

5.简述呼吸衰竭的分类及血气分析特点。

答案：呼吸衰竭按照动脉血气分析分类：

Ⅰ型呼吸衰竭：即缺氧性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO?＜60mmHg，PaCO?降低或正常，主要见于肺换气功能障碍（通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动静脉分流）疾病，如严重肺部感染性疾病、间质性肺疾病、急性肺栓塞等。

Ⅱ型呼吸衰竭：即高碳酸性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO?＜60mmHg，同时伴有PaCO?＞50mmHg，系肺泡通气不足所致。单纯通气不足，低氧血症和高碳酸血症的程度是平行的，若伴有换气功能障碍，则低氧血症更为严重，如COPD。

按照发病急缓分类：

急性呼吸衰竭：是指某些突发的致病因素，如严重肺疾患