双下肢截瘫病人的护理.pptxVIP

双下肢截瘫病人的护理演讲人：日期:

目?录CATALOGUE02评估与诊断01概述与定义03日常护理措施04并发症预防策略05康复与功能训练06出院与随访管理

概述与定义01

双下肢截瘫基本概念01.运动功能丧失指脊髓损伤导致胸腰段以下运动神经元受损，表现为双下肢完全或不完全性瘫痪，患者丧失自主行走能力，需依赖轮椅或卧床生活。02.感觉功能障碍损伤平面以下痛觉、温觉、触觉等浅感觉及位置觉、振动觉等深感觉均可能减退或消失，增加压疮和烫伤风险。03.自主神经紊乱可能出现大小便失禁、汗腺分泌异常及血压调节障碍，需长期管理二便和心血管功能。

常见病因分析外伤性损伤高处坠落、交通事故等导致脊柱骨折脱位，压迫或撕裂脊髓神经组织，占临床病例的70%以上。病理性压迫脊髓肿瘤、椎间盘突出、结核性或化脓性脊柱炎等疾病渐进性压迫脊髓，需通过影像学明确诊断。血管性病变脊髓前动脉综合征或血管畸形导致脊髓缺血性坏死，常表现为突发性截瘫伴剧烈背痛。先天性畸形如脊柱裂、脊髓栓系综合征等发育异常，儿童期即可出现进行性神经功能损害。

护理总体目标预防并发症通过定时翻身、减压垫使用及皮肤检查，降低压疮、深静脉血栓和泌尿系感染发生率理社会支持采用认知行为疗法干预抑郁情绪，协助患者适应角色转变并重建社会参与能力。功能代偿训练指导患者掌握轮椅转移、坐位平衡等技能，利用上肢力量实现部分生活自理。家庭环境改造建议安装无障碍设施如斜坡、扶手，配置防压疮床垫和坐垫，提升居家安全性。

评估与诊断02

身体功能评估要点运动功能评估重点检查双下肢肌力、肌张力及反射情况，明确截瘫平面（如胸段、腰段），记录是否存在痉挛性瘫痪或弛缓性瘫痪，评估残存肌肉功能以制定康复计划。01感觉功能检查通过针刺觉、触觉、温度觉测试确定感觉缺失范围，绘制感觉平面图，并关注是否存在感觉异常（如麻木、刺痛），为后续压疮预防提供依据。皮肤完整性评估系统检查骶尾部、坐骨结节、足跟等骨突部位皮肤，观察有无红肿、破损或压疮分期（Ⅰ-Ⅳ期），记录局部血液循环状况及组织受压时间。二便功能监测评估膀胱残余尿量、排尿方式（自主/导尿）及肠道功能（如便秘、失禁），必要时进行尿动力学检查或直肠指检，以制定排泄管理方案。020304

心理社会状况评估采用抑郁自评量表（PHQ-9）或焦虑量表（GAD-7）评估患者情绪，关注因丧失行动能力导致的绝望感、自杀倾向或创伤后应激障碍（PTSD）。调查家庭照护能力、经济状况及社区资源，评估家属对长期护理的接受度，识别是否存在照护者倦怠或家庭矛盾风险。通过WHOQOL-BREF量表评估患者对躯体功能、社会关系、环境适应的满意度，明确康复干预的优先目标（如独立如厕、轮椅转移）。了解患者伤前职业及社会角色，评估重返工作或学习可行性，提供职业康复咨询及辅助器具适配建议。心理状态筛查社会支持系统分析生活质量评价职业与角色适应

诊断标准与流程结合脊髓损伤ASIA分级（A-E级），通过MRI或CT确认脊髓压迫、断裂或病变位置，排除多发性硬化、脊髓肿瘤等非创伤性病因。临床诊断依据01由康复科、神经外科、心理科联合制定个性化护理计划，明确急性期（72小时内）与慢性期（6个月后）管理重点，如减压翻身频率、膀胱训练方案等。多学科会诊流程03排查深静脉血栓（D-二聚体检测）、泌尿系感染（尿常规+培养）、异位骨化（碱性磷酸酶监测）等常见继发问题，制定预防性干预措施。并发症鉴别诊断02建立每月1次的随访体系，通过改良Barthel指数评估ADL能力，调整康复目标（如从床椅转移到驾驶改装车辆）。动态评估机制04

日常护理措施03

定时翻身与减压每日用温水清洁皮肤，避免使用刺激性肥皂，清洁后涂抹保湿霜保持皮肤湿润；及时清理汗液、尿液等分泌物，防止皮肤浸渍和感染。皮肤清洁与保湿褥疮风险评估与监测采用Braden量表定期评估患者褥疮风险，观察皮肤颜色、温度及完整性，发现红肿、破溃等早期症状需立即干预，如使用敷料保护或就医处理。每2小时协助患者翻身一次，避免局部皮肤长期受压，使用减压垫或气垫床分散压力，重点保护骶尾、髋部、足跟等骨突部位，防止褥疮形成。皮肤护理方案

排泄管理与卫生会阴部清洁与防护每次排泄后彻底清洁会阴及肛周皮肤，使用屏障霜隔离潮湿，选择透气性好的纸尿裤或护理垫，防止尿疹和真菌感染。肠道管理计划制定规律排便时间，通过饮食调节（如增加膳食纤维）、腹部按摩或使用缓泻剂预防便秘；必要时进行人工取便，避免粪便嵌塞。导尿管护理与膀胱训练留置导尿管者需定期更换，保持尿道口清洁，每日消毒；鼓励间歇性导尿以训练膀胱功能，减少尿路感染风险，同时监测尿量及性状。

营养支持与饮食指导高蛋白与维生素补充每日摄入足量优质蛋白（如瘦肉、鸡蛋、豆类）促进组织修复，补充维生素C、锌以增强免疫力，加速褥疮愈合；必要时口服营养补充剂