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糖尿病足外科护理常规

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目录

CATALOGUE

02

创面处理规范

03

围手术期护理

04

并发症预防体系

05

患者教育模块

06

康复管理方案

01

临床评估与分级

01

临床评估与分级

PART

下肢血运检查标准

足背动脉

检查足背动脉的搏动情况，评估下肢动脉供血状况。

01

胫后动脉

检查胫后动脉的搏动情况，进一步评估下肢血供。

02

皮肤颜色和温度

观察下肢皮肤颜色和温度变化，了解血液循环状况。

03

毛细血管再充盈时间

评估毛细血管再充盈时间，反映组织微循环状态。

04

创面Wagner分级应用

有发生足溃疡的危险因素，但尚无溃疡出现。

0级

1级

2级

3级

4级

5级

表面溃疡，但无感染，无深部组织损伤。

有较深的溃疡，常合并感染，但无深部组织坏死。

深部组织坏死，包括肌腱、韧带或骨骼等。

坏疽，可分为干性坏疽和湿性坏疽。

全足坏疽，需截肢处理。

神经病变评估工具

评估患者感觉、运动神经受损情况。

神经病变症状评分（NSS）

通过电刺激测量神经传导速度，评估神经病变程度。

神经传导速度检查

利用仪器评估患者对触觉、痛觉、温度觉等的敏感程度。

定量感觉测试

记录肌肉电活动，评估神经肌肉功能及受损情况。

肌电图检查

02

创面处理规范

PART

清除创面坏死组织

采用外科器械和清创技术，彻底清除创面的坏死组织、腐肉和分泌物，以减少感染风险。

保留健康组织

在清创过程中，尽可能保留周围健康组织，以维持创面的血供和神经支配。

创面止血

对于出血点，采用电凝、压迫等方法进行止血，避免血液积聚在创面内。

创面处理

清创后，用生理盐水清洗创面，再用无菌纱布覆盖，保护创面免受污染。

外科清创技术要点

生物敷料选择原则

适应证

根据创面大小、深度、渗出量及感染情况等因素，选择合适的生物敷料。

01

安全性

生物敷料应具有良好的生物相容性和安全性，无过敏反应和毒性反应。

02

保湿性

生物敷料应能保持创面湿润，促进细胞生长和修复。

03

透气性

生物敷料应具有良好的透气性，避免创面过度潮湿和缺氧。

04

负压引流应用指征

当创面渗出液较多时，负压引流可以迅速将渗液排出，减少细菌滋生和感染风险。

创面渗液多

创面较深

创面感染

创面愈合慢

对于深部创面，负压引流可以有效清除坏死组织和分泌物，促进创面愈合。

负压引流可以减少感染创面的细菌数量和繁殖，有利于控制感染。

负压引流可以刺激创面周围细胞生长和修复，促进创面愈合。

03

围手术期护理

PART

术前需密切监测患者的血糖水平，确保血糖控制在适宜手术的范围内。

血糖监测

根据医生建议，合理调整患者饮食，以达到血糖调控目标。

饮食调整

必要时，按照医嘱给予患者降糖药物治疗。

药物使用

术前血糖调控标准

术中无菌操作强化

严格无菌操作

术中需保持手术区域的无菌状态，避免交叉感染。

01

手术器械灭菌

确保手术器械及敷料经过严格的灭菌处理。

02

医护人员消毒

手术医护人员需进行严格的消毒和防护措施。

03

术后创面观察频次

观察频率

术后需密切观察患者创面情况，及时发现并处理异常。

01

包括创面的颜色、渗液情况、愈合情况等。

02

记录与分析

对观察结果进行详细记录，并与医生及时沟通，以便调整治疗方案。

03

观察内容

04

并发症预防体系

PART

感染预警指标监测

密切监测足部皮肤颜色、温度和湿度

足部皮肤颜色变红、温度升高或湿度增加可能是感染的早期信号。

定期检查足部动脉搏动情况

足部感觉异常关注

足背动脉和胫后动脉搏动减弱或消失，可能提示下肢缺血，容易引发感染。

出现麻木、刺痛、烧灼感等异常感觉，应及时检查足部是否有损伤或感染。

1

2

3

下肢血运重建护理

全面了解患者下肢血管状况，制定个性化的护理计划，做好术前准备。

术前评估与准备

特别是下肢血运情况，如足背动脉搏动、皮肤温度、颜色等，及时发现异常并处理。

术后密切监测生命体征

通过药物、物理等方式减轻患者疼痛，促进术后恢复。

疼痛管理

压力性损伤防护策略

合理安排体位

避免长时间压迫同一部位，尤其是足部，以减少压力性损伤的发生。

01

使用减压装置

如减压床垫、减压鞋等，可有效降低足部压力，预防压力性损伤。

02

定期翻身和皮肤护理

定期翻身，避免长时间卧床导致的局部受压；保持皮肤清洁干燥，避免潮湿、摩擦等刺激。

03

05

患者教育模块

PART

足部自检操作指南

足部自检操作指南

检查足部皮肤

检查足部血液循环

检查足部感觉

足部护理

每天检查双脚，特别注意脚趾间和足底，查看是否有红肿、破皮、水疱、溃疡等异常情况。

用棉球轻触足部，感知触觉和痛觉是否正常，以判断神经是否受损。

观察足部颜色和温度，是否有苍白、发紫、冰凉等现象，提示血液循环不畅。

定期修剪趾甲，保持趾间干燥，避免使用化学清洁剂或膏