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2025年溶栓试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.关于急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗，以下哪项符合2024年更新的中国指南推荐？

A.发病6小时内均首选尿激酶

B.阿替普酶（rt-PA）标准剂量为0.9mg/kg（最大90mg），其中10%静脉推注，剩余90%持续静滴1小时

C.合并未控制的高血压（收缩压190mmHg）时，需立即降压至140/90mmHg以下再溶栓

D.近3个月内有颅内大手术史属于绝对禁忌症

答案：B

解析：2024年指南明确阿替普酶为急性缺血性脑卒中首选溶栓药物，标准剂量0.9mg/kg（最大90mg），10%首剂静推，剩余90%静滴1小时（A错误）。未控制的高血压（收缩压185mmHg或舒张压110mmHg）为相对禁忌症，需先降压至185/110mmHg以下再评估（C错误）。近3个月内有颅内大手术史属于相对禁忌症，非绝对（D错误）。

2.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，发病4小时入院，无溶栓禁忌症，应首选以下哪种溶栓方案？

A.尿激酶150万U30分钟内静滴

B.瑞替普酶10MU分两次静推（间隔30分钟）

C.阿替普酶15mg静推，随后50mg静滴30分钟，再35mg静滴60分钟（最大100mg）

D.替奈普酶30mg单次静推（体重60kg）

答案：C

解析：2024年ESCSTEMI指南推荐阿替普酶为I类推荐溶栓药物，标准剂量为15mg静推+50mg/30分钟静滴+35mg/60分钟静滴（最大100mg）（C正确）。瑞替普酶（B）和替奈普酶（D）为IIa类推荐，尿激酶（A）因再通率较低已不作为首选。

3.溶栓治疗最严重的并发症是？

A.牙龈出血

B.消化道出血

C.颅内出血（ICH）

D.穿刺部位血肿

答案：C

解析：颅内出血是溶栓最严重的并发症，死亡率高达40%-50%，需立即处理（C正确）。其他出血并发症虽常见但危险性较低。

4.溶栓治疗期间，需重点监测的实验室指标不包括？

A.纤维蛋白原（FIB）

B.D-二聚体（D-D）

C.国际标准化比值（INR）

D.活化部分凝血活酶时间（APTT）

答案：C

解析：溶栓治疗主要影响纤维蛋白溶解系统，需监测FIB（反映纤维蛋白消耗）、D-D（反映纤溶活性）、APTT（反映内源性凝血途径）（A、B、D正确）。INR主要用于华法林抗凝监测，非溶栓期间常规监测指标（C错误）。

5.急性肺栓塞（PE）患者，血流动力学不稳定（收缩压85mmHg），无溶栓禁忌症，应选择的溶栓方案是？

A.阿替普酶50mg静滴2小时

B.尿激酶2万U/kg静滴2小时

C.替奈普酶0.25mg/kg单次静推

D.瑞替普酶10MU单次静推

答案：A

解析：2024年急性PE管理指南推荐，血流动力学不稳定的PE首选阿替普酶50mg静滴2小时（A正确）。尿激酶（B）因需大剂量且再通率低已少用；替奈普酶（C）和瑞替普酶（D）为替代方案，但非首选。

二、多项选择题（每题3分，共15分）

1.以下属于急性缺血性脑卒中静脉溶栓绝对禁忌症的是？

A.近3个月内有缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）

B.可疑蛛网膜下腔出血

C.颅内肿瘤

D.活动性内出血

答案：B、C、D

解析：绝对禁忌症包括：可疑蛛网膜下腔出血（B）、颅内肿瘤（C）、活动性内出血（D）；近3个月内缺血性脑卒中或TIA为相对禁忌症（A错误）。

2.STEMI患者溶栓成功的判断标准包括？

A.溶栓开始后2小时内ST段回落≥50%

B.胸痛2小时内基本消失

C.肌酸激酶同工酶（CK-MB）峰值提前至发病14小时内

D.出现再灌注性心律失常

答案：A、B、C、D

解析：溶栓成功的主要标准为ST段回落≥50%（A）、胸痛缓解（B）、CK-MB峰值提前（C）、再灌注性心律失常（D）。

3.溶栓治疗中，出血并发症的处理原则包括？

A.轻度出血（如牙龈出血）：暂停溶栓药物，观察

B.严重出血（如消化道大出血）：立即停用溶栓药物，输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀

C.颅内出血：立即停用所有抗凝/抗血小板药物，急查头颅CT，神经外科会诊

D.所有出血均需使用氨甲环酸等抗纤溶药物

答案：B、C

解析：轻度出血（如牙龈出血）可继续观察，无需暂停溶栓（A错误）；严重出血需停用溶栓药物并补充凝血因子（B正确）；颅内出血需紧急处理（C正确）；抗纤溶药物（如氨甲环酸）仅用于危及生命的出血，且需谨慎使用（D错误）。

4.老年患者（≥75岁