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透析室护理感染防控专项方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

构建“标准制定-流程管控-风险排查-持续改进”全链条感染防控体系，3个月内实现透析室环境清洁消毒合格率100%，医护人员手卫生依从率≥95%，透析相关感染（如导管相关血流感染、乙型肝炎）发生率≤0.5%/年，杜绝感染暴发事件。

明确透析室护理感染防控责任与操作规范，压实科室主任、护士长、护理团队三级责任，形成“全员参与、全程管控、全域覆盖”的防控格局，保障透析治疗安全。

契合血液净化质量管理要求，解决透析室“环境管理不规范、操作流程不严谨、感染监测不全面”等问题，为终末期肾病患者提供“安全、无菌、优质”的透析护理服务。

（二）定位

本方案为各级医疗机构透析室护理感染防控指导性文件，适用于透析室医护人员、护理员、消毒人员，覆盖透析治疗全流程（如患者接诊、血管通路护理、透析机操作、环境消毒）。作为感染防控考核、科室评优的核心依据，可结合透析方式（血液透析、腹膜透析）、患者基础疾病（如乙肝病毒携带者）动态调整防控措施，确保针对性与实用性。

二、方案内容体系

（一）感染防控核心标准

人员防控标准：

资质要求：护理人员需经“透析感染防控”专项培训合格后上岗，每年复训≥16学时；

个人防护：接触患者血液、体液时需戴双层手套（外层每操作1例患者更换），操作结束后按“七步洗手法”清洁手部，必要时穿隔离衣、戴护目镜（如处理透析器破膜）。

操作防控标准：

血管通路护理：动静脉内瘘穿刺前需用碘伏消毒穿刺部位（直径≥8cm，消毒后待干），导管维护时严格无菌操作（铺无菌巾、消毒导管口），禁止在透析中随意调整导管位置；

透析机操作：透析前需检查机器消毒状态（确认消毒液残留量＜0.1mg/L），透析中密切观察机器报警（如压力异常、漏血报警），透析后按“消毒-冲洗-干燥”流程处理机器，记录消毒参数。

环境防控标准：

分区管理：明确清洁区（医护人员办公室）、半污染区（患者候诊区）、污染区（透析治疗区、污物处理间）划分，各区设置明显标识，禁止人员跨区随意走动；

清洁消毒：透析治疗区地面、床单位每日清洁消毒2次（用500mg/L含氯消毒液擦拭），透析机表面每次使用后消毒，空气每日紫外线消毒1次（每次60分钟），每月开展环境微生物监测（菌落数≤500CFU/m3）。

（二）感染监测与排查

患者监测：

术前筛查：新患者透析前需完成乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、人类免疫缺陷病毒检测，结果异常者安排单独透析单元；

定期监测：长期透析患者每3个月复查1次传染病指标，出现发热、寒战等感染症状时，立即采集血液标本送检，排查透析相关感染。

设备与耗材监测：

透析机：每月检测1次透析机水路消毒效果（细菌总数≤100CFU/mL），每季度校验透析液离子浓度（如钾、钠、氯），确保符合标准；

耗材管理：透析器、管路等一次性耗材需从正规渠道采购，储存时避免挤压、受潮，使用前检查包装完整性（如有破损立即停用），禁止重复使用一次性耗材。

三、实施方式与方法

（一）防控流程落地

术前防控：

患者接诊：核对患者身份后，评估血管通路状态（如内瘘有无红肿、导管有无渗液），对传染病指标异常者进行标识，安排专属透析机位；

环境准备：透析治疗前30分钟完成治疗区清洁消毒，检查透析机、耗材准备情况，确保所有物品处于无菌、备用状态。

术中防控：

操作管控：穿刺、导管维护等无菌操作需由2名护士配合（1人操作、1人监督），确保消毒、铺巾、穿刺全程无污染；

实时监测：透析中每30分钟巡视1次患者（观察生命体征、血管通路情况），每小时记录透析机参数（如跨膜压、透析液温度），发现异常立即停机处理。

术后防控：

患者护理：透析结束后按压穿刺部位15-20分钟（力度以不出血且能触及内瘘震颤为宜），告知患者居家通路护理要点（如避免提重物）；

环境与设备处理：透析机按规范消毒后记录，污染耗材（如用过的透析器、管路）需放入医疗废物专用包装袋，密封后由专人转运处理，禁止与生活垃圾混放。

（二）风险排查措施

日常排查：

每日自查：护士长每日检查医护人员防护落实情况、环境消毒记录，发现问题（如手卫生不规范）立即纠正；

每周排查：科室感染防控小组每周排查高风险环节（如透析液配制、医疗废物处理），形成排查报告，明确整改责任人与期限。

专项排查：

每月开展1次“血管通路感染专项排查”（检查内瘘穿刺点、导管出口有无红肿、渗液）；

每季度开展1次“环境微生物专项检测”（采集透析机表面、治疗区空气、医务人员手等样本），检测结果不合格需重新消毒并复查。

四、资源保障与风险控制

（一）人力资源保障

团队建设：

防控团队：由科室主任、护士长、感染管理专员组成，感染管