最新人感染HN禽流感诊疗方案课件.pptVIP

;主要内容;人禽流行性感冒（以下称人禽流感）是由H7N9禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。

其中重症肺炎病例常可合并急性呼吸窘迫综合征、感染性休克，甚至多器官功能衰竭

早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治，注意中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键。;主要内容;自2013年3月底H7N9首次在我国发生感染人事件到2017年1月16号，WHO报告中国共有918例实验室确诊病例，其中至少359人死亡。

美国CDC称H7N9死亡率可达40%

2003年在捷克、日本、荷兰、美国曾分离到过H7N9，但从未有过感染人事件！

2013年首次在中国感染人事件中分离到的H7N9与以往禽类中发现的H7N9完全不同，是一种重未出现过的新型禽流感病毒。

;目前，我国处于人感染H7N9禽流感（以下简称H7N9）疫情高发季节，报告病例数明显高于往年同期水平，新发病例和新发疫情地区持续出现。为有效应对H7N9疫情，做好H7N9医疗救治有关工作，切实保障人民群众健康安全，现将有关要求通知如下：

一、高度重视医疗救治工作；二、科学开展医疗救治；三、加强医务人员培训；四、进一步加强医院感染管理工作。

国家卫生计生委办公厅2017年1月24日

;;禽流感病毒属正粘病毒科，甲型流感病毒属，为有囊膜的单股负链RNA病毒。

H7N9禽流感病毒对禽类的致病力较H5N1弱，在禽类间易于传播且难以发现，增加了人感染的机会。

普遍对热敏感，加热至65℃30分钟或100℃2分钟以上可灭活。对低温抵抗力较强，在4℃水中或有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。;流行病学;;;人感染H7N9禽流感患者90%有活禽接触史;兰州大学第一医院;主要内容;临床表现—临床症状;;人感染H7N9禽流感患者90%发展为重症*;临床表现—实验室检查;*;影像学表现;;主要内容;PCR检测是临床确诊H7N9病例最常用方法，可作为确诊标准;诊断;;鉴别诊断主要依靠病原学检查;（一）隔离治疗：对疑似病例和确诊病例应尽早隔离治疗。

（二）对症治疗：根据患者缺氧程度可采用鼻导管、经鼻高流量氧疗、开放面罩及储氧面罩进行氧疗。高热者可进行物理降温，或应用解??药物。咳嗽咳痰严重者可给予止咳祛痰药物。

（三）抗病毒治疗：对怀疑人感染H7N9禽流感的患者应尽早应用抗流感病毒药物。

（四）加强支持治疗，维持内环境稳定，防治继发感染。

（五）中医药辨证论治。;应尽早进行抗病毒治疗;被批准的抗流感病毒药物;抗病毒药物的应用;虽然在有限的研究中高剂量(150mg,bid)奥司他韦并未显示出更好的临床疗效,但考虑到免疫低下患者及重症患者病毒持续复制时间可能更长、耐药风险更高,且高剂量与正常剂量相比严重不良反应率并无显著差异,一些专家仍建议此类患者(同时肾功能正常)使用高剂量奥司他韦治疗;目前尚无联合治疗可更多获益的证据;纳入288例住院H7N9病毒性肺炎患者，年龄中位数58(45-68)岁，男性占69.8%，住院病死率31.9%.其中204(70.8%)接受糖皮质激素辅助治疗;治疗;主要内容;防控与隔离;;1.医务人员应当按照标准预防的原则，根据其传播途径采取飞沫隔离和接触隔离的防护措施。

2.医务人员使用的防护用品应当符合国家有关标准。

3.每次接触患者前后应当严格遵循《医务人员手卫生规范》要求，及时正确进行手卫生。

4.医务人员应当根据导致感染的风险程度采取相应的防护措施。

（1）接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应戴清洁手套，脱手套后洗手。

（2）可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应戴外科口罩或者医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。

（3）对疑似或确诊患者进行气管插管操作时，应戴医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。

（4）外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护用品被患者血液、体液、分泌物等污染时应当及时更换。

（5）正确穿戴和脱摘防护用品，脱去手套或隔离服后立即洗手或手消毒。

（6）处理所有的锐器时应当防止被刺伤。

（7）每个患者用后的医疗器械、器具应当按照《医疗机构消毒技术规范》的要求进行清洁与消毒。

;1.医用防护口罩效能可持续应用6h～8h，遇污染或潮湿，应及时更换。

2.离开隔离区前应对佩戴的眼镜进行消毒

3.医务人员接触多个同类传染病患者时，防护服可连续应用；接触疑似患者，防护服应每个患者之间进行更换。

4.防护服被患者血液、体液、污物污染时，应及时更换。

5.戴医用防护口罩或全面型呼吸防护器应进行面部密合性试验。

;标准预防的具体措施;洗手