羊水栓塞 课件《妇产科护理》演示模板.pptxVIP

第九章分娩期并发症产妇的护理过渡页第一节胎膜早破第二节子宫破裂第三节产后出血第四节羊水栓塞

第四节羊水栓塞病因羊水主要经宫颈黏膜静脉、胎盘附着处的静脉窦进入母体血循环，其中的有形成分可阻塞肺小血管，引起机体的变态反应和凝血机制异常。高龄产妇、多产妇、过强宫缩、急产是羊水栓塞的多发因素。胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、剖宫产术是发生羊水栓塞的诱因。

第四节羊水栓塞病理生理2413病理生理肺动脉高压：羊水内有形物质形成小栓子，进入肺循环，阻塞肺小血管，直接引起肺动脉高压。这些有形成分又激活凝血系统，产生血管活性物质，使小血管内广泛形成血栓，又反射性引起肺血管痉挛，加重肺动脉高压。肺动脉高压使右心负荷加重，导致充血性右心衰竭，继而出现周围循环衰竭和休克。急性肾功能衰竭：由于休克和DIC，肾脏小血管缺血和栓塞，导致急性肾小管坏死，肾实质受损，出现少尿甚至无尿的症状。过敏性休克：羊水中有形成分有较强的抗原性，可引起Ⅰ型变态反应，产生四烯酸代谢产物并且量逐渐增加，导致小支气管痉挛，气管内分泌物增多，反射性地引起肺小血管痉挛。弥散性血管内凝血（DIC）：羊水中含有较多的促凝物质，激活外源性凝血系统，在血管内形成大量微血栓，导致弥散性血管内凝血。羊水中纤溶激活酶激活纤溶系统，最终由于大量凝血物质消耗和纤溶亢进，导致产妇全身出血和出血不凝。

第四节羊水栓塞护理评估健康史1仔细评估有无诱发因素，如有无胎膜早破或人工破膜、前置胎盘、胎盘早剥；有无宫缩过强或强直性宫缩；有无中期妊娠引产或钳刮术、羊膜腔穿刺术、急产、宫颈裂伤、子宫破裂及手术产史。

身体状况2第四节羊水栓塞护理评估羊水栓塞可能发生在胎膜破裂后的任何时间，但多数发生于第一产程末、第二产程宫缩较强时或发生在胎儿娩出后的短时间内。典型临床经过可分为3个阶段：休克期出血期急性肾衰竭期产妇突然出现烦躁不安、呛咳、气促、呼吸困难、发绀、面色苍白、四肢厥冷、吐泡沫样痰、心率加快、血压下降，并迅速出现循环衰竭，进入休克或昏迷状态，严重者可在数分钟内迅速死亡。短期内不死亡者，可出现血液不凝固，皮肤、黏膜、胃肠道或肾脏出血。羊水栓塞后期患者出现少尿、无尿和尿毒症的表现。

护理评估心理－社会状况3第四节羊水栓塞发病急骤，病情凶险，产妇会感到痛苦和恐惧，因担心胎儿的安危而焦虑不安。家属毫无精神准备，因担心产妇和胎儿的安危而感到焦虑，一旦抢救无效，会对医务人员产生抱怨和不满情绪，甚至愤怒。

辅助检查4第四节羊水栓塞护理评估床边胸部X线平片在双侧肺部可见弥漫性点状、片状浸润阴影，沿肺门周围分布，伴右心扩大及轻度肺不张。床边心电图检查可见右心房、右心室扩大。实验室检查痰液涂片可查到羊水内容物，下腔静脉取血可查出羊水中的有形成分。DIC各项检查呈阳性指标。辅助检查

处理要点5第四节羊水栓塞护理评估纠正低氧血症吸氧，行气管插管，正压供氧，必要时行气管切开，保证供氧，减轻肺水肿，改善脑缺氧。抗过敏治疗静脉推注地塞米松20～40mg，以后依病情继续静脉滴注维持；也可用氢化可的松500mg静脉推注，以后静脉滴注500mg维持。解除肺动脉高压应用解痉药物，解除支气管平滑肌及血管平滑肌痉挛，缓解肺动脉高压，改善肺循环血流，纠正机体缺氧。常用药物有：①阿托品：心率慢时应用，每10～20min静注10mg，直至患者面色潮红，微循环改善。②罂粟碱：与阿托品合用扩张肺小动脉效果更佳。30～90mg加入25%葡萄糖液20mL中静脉推注，能解除平滑肌痉挛，扩张肺、脑血管及冠状动脉。③氨茶碱：松弛支气管平滑肌及冠状动脉血管，250mg加于25%葡萄糖液10mL中缓慢静注。

处理要点5第四节羊水栓塞护理评估抗休克首先补充血容量，尽快输入血浆、新鲜全血等补足血容量，扩容常选用低分子右旋糖酐。如补足血容量后血压仍不回升，需加用血管活性药物，可用多巴胺20mg加于5%葡萄糖液250mL中静脉滴注，以20滴/min开始，根据血压调节滴速。纠正心衰用毛花苷C0.4mg加入50%葡萄糖液20mL中静脉推注，必要时1～2h后可重复应用，一般于6h后再重复一次以达到饱和量。防治肾衰竭出现少尿或无尿时，应在补足血容量的情况下应用利尿剂。常用呋塞米20～40mg静推或依他尼酸25～50mg静脉推注，防治急性肾衰竭，并有利于消除肺水肿。

处理要点5第四节羊水栓塞护理评估纠正酸中毒常用5%碳酸氢钠250mL静脉滴注纠正酸中毒。防治DIC羊水栓塞发生10min内，DIC高凝阶段应用肝素效果最佳，用药时应监测凝血功能；在DIC纤溶亢进期可在肝素化基础上给予抗纤溶药物、凝血因子，防止大量出血。抗生素的应用应选用对肾脏毒性较小的广谱抗生素，剂量要大。

处理要点5第四节羊水栓塞护理评估产科处理原则上应在产妇呼吸循环功能得到