乳腺癌病人的护理（课件）中职《外科护理》演示模板.pptxVIP

第二节乳腺癌病人的护理;乳腺癌的病理分型：非浸润性癌、早期浸润性癌、浸润性特殊癌、浸润性非特殊癌。其中浸润性非特殊癌是最常见的类型，占70%～80%。

转移途径有直接浸润、淋巴转移、血行转移，其中淋巴转移最常见。最常见的远处转移部位依次为肺、骨和肝。;一、护理评估;（3）“橘皮样”改变：随着癌细胞的扩散，皮下淋巴管被堵塞，可引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，在毛囊处形成许多点状凹陷，乳房皮肤呈“橘皮样”改变（图112）。

（4）卫星结节：癌细胞侵犯大片乳房皮肤时，皮肤表面出现多个坚硬小结或条索，呈卫星样围绕原发病灶，形成卫星结节。

（5）铠甲胸：结节彼此融合、弥漫成片，可延伸至背部及对侧胸壁，致胸壁紧缩呈铠甲状。

（6）癌性溃疡：癌肿侵犯皮肤并破溃形成溃疡，常有恶臭，易出血。

;3.乳头溢液少数病人出现乳头溢液，液体以血性分泌物为主。

4.腋窝淋巴结肿大、乳腺癌转移多为同侧腋窝。先是少数、散在、质硬、无痛、可被推动，继之数目增多并融合成团，甚至与皮肤或深部组织粘连，不易推动。

5.特殊类型乳腺癌

（1）炎性乳腺癌：多见于年轻女性，表现为患侧乳房皮肤红、肿、热且硬，癌肿迅速浸润整个乳房，常可累及对侧乳房。恶性程度最高，早期即发生转移，预后极差，病人常在发病数月内死亡。

（2）乳头湿疹样乳腺癌（Paget病）：乳头有瘙痒、烧灼感，之后出现乳头和乳晕区皮肤发红、糜烂、潮湿，如同湿疹样，进而形成溃疡，有时覆盖黄褐色鳞屑样痂皮，病变皮肤较硬。恶性程度低，发展慢，淋巴转移较迟。

;（三）辅助检查

1.X线检查乳房钼靶X线摄片可作为乳腺癌的普查方法，是早期发现乳腺癌最有效的方法。可发现乳房内密度增高的肿块影，边界不规则，或呈毛刺状，或见细小钙化灶。

2.B超B超能清晰显示乳房各层次软组织结构及肿块的形态和质地，能显示直径在05cm以上的乳房肿块。

3.病理学检查对疑为乳腺癌者，这是确诊的可靠方法。

;（四）治疗原则

手术治疗是乳腺癌???主要治疗手段，还可辅以化学药物、放射、内分泌等综合治疗措施。手术方式包括乳腺癌根治术、扩大根治术、改良根治术及单纯乳房切除术等，其中乳腺癌改良根治术是目前常用的术式。

（五）心理-社会状况

病人面对恶性肿瘤对生命的威胁、不确定的疾病预后、乳房缺失致外形受损、各种复杂而痛苦的治疗、婚姻生活可能受影响等问题所产生的心理反应，如焦虑、恐惧程度，能否很好地应对；病人对拟采取的手术方式以及手术后康复锻炼知识的了解和掌握程度；家属尤其是配偶对本病及其治疗、疾病预后的认知程度及心理承受能力。

;二、护理诊断及合作性问题;三、护理目标;四、护理措施;2.术前严格备皮对手术范围大、需要植皮的病人，除常规备皮外，同时做好供皮区的皮肤准备。

3.妊娠与哺乳妊娠期及哺乳期病人，立即终止妊振或停止哺乳，因激素作用可导致乳腺癌加速生长。

4.饮食护理给予高热量、高蛋白和高维生素饮食，改善病人的营养状况。

;（二）术后护理

1.体位术后麻醉清醒、血压平稳后取半卧位，以利于呼吸和引流。

2.病情观察术后严密观察生命体征的变化，注意患侧肢体远端的血液供应情况、切口敷料有无渗血以及引流液量和性质。乳腺癌扩大根治术有损伤胸膜可能，病人若感胸闷、呼吸困难，应及时报告医师，以便早期发现和协助处理肺部并发症。;3.预防患侧上肢肿胀系患侧腋窝淋巴结切除、头静脉被结扎、腋静脉栓塞、局部积液或感染等因素导致上肢淋巴回流不畅、静脉回流障碍所致。护理要点：①勿在患侧上肢测血压、抽血、行静脉或皮下注射等。②抬高患肢：平卧时垫枕抬高患肢；半卧位时屈肘90°放于胸腹部；下床活动时用吊带托或用健侧手将患肢抬高于胸前。③按摩患侧上肢或进行握拳、屈肘、伸肘运动，以促进淋巴回流。④肢体肿胀严重者，可戴弹力袖以促进淋巴回流。⑤局部感染者，及时应用抗生素治疗。;4.伤口护理

（1）妥善固定皮瓣：伤口用弹性绷带加压包扎，使皮瓣紧贴胸壁，防止积液积气。弹性绷带包扎松紧度以能容纳一手指、能维持正常血运、不影响病人呼吸为宜。若患侧上肢出现手指发麻、皮肤发绀、皮温下降、动脉搏动不能扪及，提示腋窝部血管受压，应及时调整绷带的松紧度。若绷带松脱，应及时重新加压包扎。需他人扶持时只能扶健侧，以防腋窝皮瓣滑动而影响愈合。

（2）维持有