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高危患者护理通用方案

一、方案目标与定位

（一）方案目标

通过精准化高危患者护理干预，实时监测病情变化，预防急性并发症（如呼吸衰竭、心源性休克、大出血）；降低不良事件发生率（如跌倒、压疮、误吸）；提升患者生命质量，延长生存周期；帮助护理团队与家属掌握高危患者照护核心技能，建立“风险预警-应急处置-康复管理”全流程护理体系，适配不同类型高危患者需求，保障护理安全性与有效性。

（二）方案定位

适用于各级医疗机构（ICU、内科、外科、老年科）及居家照护场景，覆盖多基础病患者（高血压+糖尿病+心衰）、术后高危患者（大手术术后、高龄术后）、老年衰弱患者、重症疾病患者（重症肺炎、急性心梗）、认知障碍合并躯体疾病患者，按风险等级（极高危、高危、中危）、疾病类型、照护场景（住院、社区、居家）灵活调整。为医护人员、社区照护者、患者家属提供标准化护理指引，兼顾专业性、时效性与实操性。

二、方案内容体系

（一）高危患者评估与分类护理

评估维度：

风险分级评估：采用Morse跌倒风险评估表（≥45分为高风险）、Braden压疮风险评估表（≤9分为极高危）、APACHEⅡ评分（≥15分为重症高危），结合基础病数量（≥3种为多基础病高危）、器官功能（如心功能分级、肾功能分期），划分风险等级。

生理状态评估：监测生命体征（体温、血压、心率、呼吸、血氧，极高危患者每小时1次）；评估意识状态（GCS评分，≤8分为昏迷高危）、营养状况（BMI＜18.5为营养不良高危）、活动能力（能否自主翻身、坐起，判断照护依赖程度）。

治疗与应急评估：记录治疗方案（如机械通气、血管活性药物使用）、留置管路（气管插管、深静脉导管、胃管）；评估应急风险（如出血倾向、心律失常史、过敏史），明确应急处置优先级。

分类护理重点：

多基础病患者：重点监测基础病指标（血压＜140/90mmHg、血糖4.4-7.0mmol/L），按医嘱精准用药（如降糖药、降压药），预防基础病急性发作；指导低盐低脂饮食，适度活动（如每日慢走20分钟），避免劳累。

术后高危患者：术后24小时内密切监测生命体征与切口出血，预防休克；关注引流管通畅（如胸腔闭式引流、腹腔引流），记录引流液量与性状；早期活动（如术后6小时床上翻身，24小时下床活动），预防血栓与肠粘连。

老年衰弱患者：加强营养支持（补充蛋白质、维生素），预防营养不良；协助生活照料（穿衣、洗漱、进食），预防跌倒（安装扶手、使用助行器）；开展认知训练（记忆游戏），延缓认知衰退。

重症患者：维持器官功能稳定（如机械通气患者保持血氧SpO?＞93%），监测血气分析、电解质；严格无菌操作（如深静脉导管护理），预防感染；做好镇静镇痛管理，减少患者痛苦。

（二）核心护理服务内容

生命体征与病情监测：

实时监测：极高危患者使用多功能监护仪，连续监测心率（60-100次/分）、血压（收缩压90-140mmHg）、呼吸（12-20次/分）、血氧（＞93%）、体温（36-37.2℃），每小时记录1次；发现异常（如血压＜90/60mmHg、血氧＜90%）立即通知医生。

专科监测：心衰患者监测尿量（每日1500-2000ml）、下肢水肿；糖尿病患者监测空腹与餐后血糖，避免低血糖（＜3.9mmol/L）；重症肺炎患者监测咳痰量与性质，定期复查胸片与血常规。

意识与活动监测：每2小时评估意识状态（呼唤应答、疼痛刺激反应）；记录活动情况（如翻身、坐起、下床），避免长时间卧床（每2小时翻身1次），预防压疮与肺部感染。

管路与用药护理：

管路护理：气管插管患者每日更换固定带，吸痰时严格无菌（吸痰管一次性使用，每次吸痰＜15秒）；深静脉导管每日消毒穿刺点，更换敷料（透明敷料7天1次，渗血时及时更换）；胃管每周更换，喂食前后用温水冲管，预防堵塞。

用药护理：高危药物（如抗凝药、血管活性药物）使用时精准控制剂量（用输液泵调节速度），观察不良反应（如抗凝药致出血、升压药致血压骤升）；按时按量给药（看服到口），避免漏服、错服，记录用药时间与反应。

生活照料与康复护理：

生活照料：协助患者完成洗漱（水温38-40℃）、进食（吞咽困难者用糊状食物，小口慢喂）、排便（便秘时用缓泻剂，避免用力排便）；保持皮肤清洁干燥，骨突部位垫软枕，预防压疮。

康复训练：术后高危患者开展肢体功能训练（如踝泵运动、屈膝训练，每次15分钟，每日2次）；重症康复期患者在医生指导下进行呼吸功能训练（如腹式呼吸、有效咳嗽）；老年衰弱患者进行肌力训练（如握力球训练），提升活动能力。

心理与应急准备：

心理护理：与患者沟通时保持耐心，用通俗语言解释病情与治