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放射治疗操作指南解读

演讲人：

日期:

06

治疗后管理

目录

01

治疗前准备

02

治疗规划流程

03

治疗实施规范

04

质量控制要点

05

应急处理预案

01

治疗前准备

患者信息核查

身份与病历匹配

通过核对患者姓名、ID号及电子病历条码，确保治疗对象与计划系统记录完全一致，避免因信息错误导致治疗偏差。

禁忌症筛查

全面评估患者近期血常规、肝肾功能及过敏史，排除放射性肺炎、骨髓抑制等高风险因素，调整方案或暂停治疗。

影像资料复核

验证患者CT/MRI等定位影像的清晰度、层厚及解剖标志准确性，确认影像与治疗计划配准无误，必要时重新扫描。

设备状态验证

机械精度检测

每日开机后执行等中心验证、多叶光栅运动测试及机架旋转角度校准，误差需控制在±1mm以内，记录质控数据备查。

剂量输出校准

使用电离室在水箱中测量6MV/10MV等能量射线的剂量率，对比TPS计算结果，偏差超过2%需立即停机检修。

安全联锁测试

模拟治疗中断场景，验证急停按钮、门禁系统及剂量监测装置的响应速度，确保意外情况下能立即终止辐射。

治疗知情确认

风险告知书签署

由主治医师详细解释放射性皮炎、黏膜炎等常见副作用，以及罕见但严重的脊髓损伤风险，患者或家属签署书面同意文件。

体位固定指导

演示真空垫或热塑膜固定过程中的呼吸配合要点，告知保持体位静止对治疗精度的影响，减少因移动导致的靶区偏离。

应急流程说明

明确突发呕吐、设备故障时的应急预案，包括呼叫按钮位置、医护人员响应路径及中断治疗后的补救措施。

02

治疗规划流程

影像定位规范

影像模态选择

根据肿瘤类型和位置选择CT、MRI或PET-CT等成像方式，确保影像分辨率满足亚毫米级精度要求，同时需考虑不同模态图像的配准融合技术。

体位固定装置

采用热塑膜、真空垫或头颈肩架等个性化固定装置，减少患者移动误差，重复定位误差需控制在3mm以内，特殊部位需使用立体定向框架。

扫描参数设置

层厚不超过3mm的薄层扫描，扫描范围需超出靶区至少5cm，对于呼吸运动明显的部位需采用四维CT或呼吸门控技术。

造影剂应用规范

根据治疗部位选择静脉或口服造影剂，明确造影剂注射流速和扫描延迟时间，肾功能不全患者需采用替代方案。

靶区勾画标准

需结合多模态影像和病理报告确定肉眼可见肿瘤范围，实体瘤需包含原发灶和转移淋巴结，淋巴瘤需包含受累淋巴结区。

大体肿瘤体积（GTV）界定

根据肿瘤生物学特性向外扩展8-15mm，头颈部鳞癌需包含潜在浸润区域，肉瘤需包含反应区，特殊部位需考虑解剖屏障。

严格遵循QUANTEC剂量限制标准，脊髓最大剂量不超过45Gy，肺V20需30%，腮腺平均剂量需26Gy。

临床靶体积（CTV）扩展

在CTV基础上增加3-10mm摆位误差边界，盆腔治疗需考虑膀胱充盈差异，胸部治疗需包含呼吸运动补偿。

计划靶体积（PTV）设定

01

02

04

03

危及器官（OAR）保护

剂量方案制定

单次剂量6-20Gy，总剂量3-5次完成，需采用4D-CT定位和CBCT验证，剂量跌落梯度需达到80%-50%在5mm内。

立体定向放疗（SBRT）

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04

03

02

同步放化疗时需降低5-10%总剂量，免疫联合治疗可考虑低分次方案，质子治疗需优化布拉格峰分布和RBE校正。

联合治疗剂量

采用1.8-2.0Gy/次的标准分割模式，总剂量50-70Gy/25-35次，头颈部肿瘤推荐同步加量技术，乳腺癌推荐大分割方案。

常规分割方案

根据治疗中肿瘤退缩情况调整计划，食管癌推荐第20次重新扫描，肺癌推荐基于每日CBCT的在线自适应技术。

自适应放疗策略

03

治疗实施规范

体位固定要求

采用个性化固定装置（如热塑膜、真空垫）确保患者治疗体位与计划阶段完全一致，减少因体位偏差导致的剂量误差，每次治疗前需通过影像验证系统确认。

精确性与重复性

舒适性与稳定性

标记点管理

在保证治疗精度的前提下，优化固定装置设计以减少患者不适感，避免治疗过程中因移动造成的靶区偏移，尤其注意老年或行动不便患者的特殊需求。

皮肤或体表标记点需清晰可见且不易脱落，定期检查标记位置是否因体重变化或皮肤松弛发生位移，必要时重新定位并更新治疗计划。

施照安全流程

设备状态核查

治疗前需完成直线加速器机械精度、剂量输出及多叶光栅（MLC）运动的全面质控检测，确保设备参数符合治疗计划要求，记录并存档检测数据。

患者身份与计划核对

采用双重验证机制（如电子病历系统与物理标识）确认患者身份，逐项核对照射野角度、剂量分布及危及器官保护参数，防止误照或超量照射。

紧急中止预案

明确设备故障、患者突发不适等异常情况的处理流程，包括立即停止照射、启动备用电源、快速撤离患者等步骤，并定期进行模拟演练。

实时监控要点

影像引导技术（IGRT）